Kodėl D-dimeras, FDP turėtų būti aptiktas širdies ir smegenų kraujagyslių pacientams?
1. D-dimeras gali būti naudojamas reguliuojant antikoaguliacijos stiprumą.
(1) Ryšys tarp D-dimero lygio ir klinikinių įvykių antikoaguliacinio gydymo metu pacientams po mechaninio širdies vožtuvo pakeitimo.
D-dimeru valdoma antikoaguliacijos intensyvumo koregavimo gydymo grupė veiksmingai subalansavo antikoaguliacinio gydymo saugumą ir efektyvumą, o įvairių nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo žymiai mažesnis nei kontrolinės grupės, naudojusios standartinę ir mažo intensyvumo antikoaguliaciją.
(2) Smegenų venų trombozės (CVT) susidarymas yra glaudžiai susijęs su trombų sudėtimi.
Vidinių venų ir venų sinusų trombozės (CVST) diagnostikos ir gydymo gairės
Trombozinė konstitucija: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Genų mutacija: protrombino genas G2020A, krešėjimo faktorius LeidenV
Predisponuojantys veiksniai: perinatalinis laikotarpis, kontraceptikai, dehidratacija, trauma, operacija, infekcija, auglys, svorio kritimas.
2. D-dimero ir FDP kombinuoto aptikimo reikšmė sergant širdies ir smegenų kraujagyslių ligomis.
(1) D-dimero padidėjimas (daugiau nei 500 ug/l) yra naudingas diagnozuojant CVST.Normalumas neatmeta CVST, ypač CVST su izoliuotu galvos skausmu neseniai.Jis gali būti naudojamas kaip vienas iš CVST diagnozės rodiklių.Didesnis nei normalus D-dimeras gali būti naudojamas kaip vienas iš CVST diagnostinių rodiklių (III lygio rekomendacija, C lygio įrodymai).
(2) Rodikliai, rodantys veiksmingą trombolizinį gydymą: D-dimero stebėjimas žymiai padidėjo, o vėliau palaipsniui mažėjo;FDP žymiai padidėjo ir palaipsniui mažėjo.Šie du rodikliai yra tiesioginis veiksmingo trombolizinio gydymo pagrindas.
Veikiant tromboliziniams vaistams (SK, UK, rt-PA ir kt.), kraujagyslėse esantys embolai greitai ištirpsta, o D-dimeras ir FDP plazmoje žymiai padidėja, o tai paprastai trunka 7 dienas.Gydymo metu, jei trombolizinių vaistų dozė yra nepakankama ir trombas nėra visiškai ištirpęs, pasiekus piką D-dimeras ir FDP ir toliau bus dideli;Remiantis statistika, kraujavimo dažnis po trombolizinio gydymo siekia 5–30 proc.Todėl pacientams, sergantiems trombozinėmis ligomis, turi būti suformuluotas griežtas vaistų vartojimo režimas, plazmos krešėjimo aktyvumas ir fibrinolizinis aktyvumas turi būti stebimas realiu laiku, o trombolizinių vaistų dozė turi būti gerai kontroliuojama.Galima pastebėti, kad dinaminis D-dimero ir FDP koncentracijos pokyčių nustatymas prieš gydymą, trombolizės metu ir po jo turi didelę klinikinę reikšmę trombolizinių vaistų veiksmingumui ir saugumui stebėti.
Kodėl sergantieji širdies ir smegenų kraujagyslių ligomis turėtų atkreipti dėmesį į AT?
Antitrombino (AT) trūkumas Antitrombinas (AT) vaidina svarbų vaidmenį stabdant trombų susidarymą, jis ne tik slopina trombiną, bet ir slopina krešėjimo faktorius, tokius kaip IXa, Xa, Xla, Xlla ir Vlla.Heparino ir AT derinys yra svarbi AT antikoaguliacijos dalis.Esant heparinui, AT antikoaguliantinis aktyvumas gali padidėti tūkstančius kartų.AT aktyvumas, todėl AT yra esminė medžiaga heparino antikoaguliaciniam procesui.
1. Atsparumas heparinui: Sumažėjus AT aktyvumui, heparino antikoaguliantinis aktyvumas žymiai sumažėja arba neaktyvus.Todėl prieš gydymą heparinu būtina suprasti AT lygį, kad būtų išvengta nereikalingo gydymo didelėmis heparino dozėmis ir gydymas būtų neveiksmingas.
Daugelyje literatūros pranešimų klinikinė D-dimero, FDP ir AT reikšmė atsispindi širdies ir smegenų kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligose, o tai gali padėti anksti diagnozuoti, įvertinti būklę ir prognozuoti ligą.
2. Atranka dėl trombofilijos etiologijos. Trombofilija sergantiems pacientams kliniškai pasireiškia masyvi giliųjų venų trombozė ir pasikartojančios trombozės.Atranka dėl trombofilijos priežasties gali būti atliekama šiose grupėse:
(1) VTE be akivaizdžios priežasties (įskaitant naujagimių trombozę)
(2) VTE su paskatomis <40–50 metų
(3) Pasikartojanti trombozė arba tromboflebitas
(4) Šeimos trombozės istorija
(5) Trombozė nenormaliose vietose: mezenterinė vena, smegenų veninis sinusas
(6) Pakartotinis persileidimas, negyvas gimimas ir kt.
(7) Nėštumas, kontraceptikai, hormonų sukelta trombozė
(8) Odos nekrozė, ypač pavartojus varfarino
(9) Nežinomos priežasties arterijų trombozė iki 20 metų
(10) Trombofilijos giminaičiai
3. Širdies ir kraujagyslių įvykių ir pasikartojimo įvertinimas: Tyrimai parodė, kad AT aktyvumas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, sumažėja dėl endotelio ląstelių pažeidimo, dėl kurio suvartojama daug AT.Todėl, kai pacientai yra hiperkoaguliacinės būklės, jie yra linkę į trombozę ir pablogina ligą.AT aktyvumas taip pat buvo žymiai mažesnis gyventojų, kuriems pasikartojantys širdies ir kraujagyslių reiškiniai, nei populiacijose, kurioms nepasikartojantys širdies ir kraujagyslių reiškiniai.
4. Trombozės rizikos vertinimas esant nevožtuviniam prieširdžių virpėjimui: žemas AT aktyvumo lygis teigiamai koreliuoja su CHA2DS2-VASc balu;tuo pačiu metu jis turi aukštą pamatinę vertę vertinant trombozę esant ne vožtuvų prieširdžių virpėjimui.
5. Ryšys tarp AT ir insulto: AT žymiai sumažėja sergant ūminiu išeminiu insultu, kraujas yra hiperkoaguliacinės būklės, reikia laiku skirti antikoaguliacinį gydymą;pacientai, turintys insulto rizikos veiksnių, turėtų būti reguliariai tikrinami dėl AT ir anksti nustatomas padidėjęs pacientų kraujospūdis.Krešėjimo būsena turi būti gydoma laiku, kad būtų išvengta ūminio insulto.
Vizitinė kortelė
Kinijos WeChat
Anglų WeChat