Ang klinikal nga aplikasyon sa coagulation sa dugo sa mga sakit sa cardiovascular ug cerebrovascular (2)


Awtor: Manunubos   

Ngano nga kinahanglan nga makit-an ang D-dimer, FDP sa mga pasyente sa cardiovascular ug cerebrovascular?

1. D-dimer mahimong gamiton sa paggiya sa pag-adjust sa anticoagulation kusog.
(1) Ang relasyon tali sa lebel sa D-dimer ug mga klinikal nga panghitabo sa panahon sa anticoagulation therapy sa mga pasyente pagkahuman sa mekanikal nga pagpuli sa balbula sa kasingkasing.
Ang D-dimer-guided anticoagulation intensity adjustment treatment group epektibo nga nagbalanse sa kaluwasan ug kaepektibo sa anticoagulation therapy, ug ang insidente sa nagkalain-laing dili maayo nga mga panghitabo mas ubos kay sa control group gamit ang standard ug low-intensity anticoagulation.

(2) Ang pagporma sa cerebral venous thrombosis (CVT) suod nga nalangkit sa thrombus constitution.
Mga giya alang sa pagdayagnos ug pagdumala sa internal nga ugat ug venous sinus thrombosis (CVST)
Thrombotic nga konstitusyon: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Gene mutation: prothrombin gene G2020A, coagulation factor LeidenV
Predisposing nga mga hinungdan: perinatal nga panahon, kontraseptibo, dehydration, trauma, operasyon, impeksyon, tumor, pagkawala sa timbang.

2. Ang bili sa hiniusang pagkakita sa D-dimer ug FDP sa cardiovascular ug cerebrovascular nga mga sakit.
(1) Ang pagtaas sa D-dimer (labaw pa sa 500ug/L) makatabang sa pagdayagnos sa CVST.Ang normalidad wala magpugong sa CVST, ilabi na sa CVST nga adunay hilit nga labad sa ulo bag-o lang.Mahimo kining gamiton isip usa sa mga timailhan sa diagnosis sa CVST.Ang D-dimer nga mas taas kay sa normal mahimong gamiton isip usa sa diagnostic indicators sa CVST (level III nga rekomendasyon, level C nga ebidensya).
(2) Mga timailhan nga nagpakita sa epektibo nga thrombolytic therapy: D-dimer monitoring miuswag pag-ayo ug dayon mikunhod sa hinay-hinay;Ang FDP miuswag pag-ayo ug dayon anam-anam nga mikunhod.Kining duha ka mga indicators mao ang direkta nga basehan alang sa epektibo nga thrombolytic therapy.

Ubos sa aksyon sa thrombolytic nga mga tambal (SK, UK, rt-PA, ug uban pa), ang emboli sa mga ugat sa dugo paspas nga matunaw, ug ang D-dimer ug FDP sa plasma labi nga nadugangan, nga kasagaran molungtad sa 7 ka adlaw.Sa dagan sa pagtambal, kung ang dosis sa thrombolytic nga mga tambal dili igo ug ang thrombus dili hingpit nga matunaw, ang D-dimer ug FDP magpadayon sa taas nga lebel pagkahuman sa pagkab-ot sa peak;Sumala sa estadistika, ang insidente sa pagdugo human sa thrombolytic therapy kay sa 5% ngadto sa 30%.Busa, alang sa mga pasyente nga adunay thrombotic nga mga sakit, ang usa ka estrikto nga regimen sa tambal kinahanglan nga maporma, ang kalihokan sa coagulation sa plasma ug kalihokan sa fibrinolytic kinahanglan nga bantayan sa tinuud nga oras, ug ang dosis sa mga tambal nga thrombolytic kinahanglan maayo nga kontrolado.Kini makita nga ang dinamikong detection sa D-dimer ug FDP konsentrasyon kausaban sa wala pa, sa panahon ug human sa pagtambal sa panahon sa thrombolysis adunay dako nga clinical bili alang sa pagmonitor sa kaepektibo ug kaluwasan sa thrombolytic nga mga drugas.

Ngano nga ang mga pasyente nga adunay sakit sa kasingkasing ug cerebrovascular kinahanglan magtagad sa AT?

Kakulangan sa Antithrombin (AT) Ang Antithrombin (AT) adunay hinungdanon nga papel sa pagpugong sa pagporma sa thrombus, dili lamang kini makapugong sa thrombin, apan makapugong usab sa mga hinungdan sa coagulation sama sa IXa, Xa, Xla, Xlla ug Vlla.Ang kombinasyon sa heparin ug AT usa ka importante nga bahin sa AT anticoagulation.Sa presensya sa heparin, ang kalihokan sa anticoagulant sa AT mahimong madugangan sa libu-libo ka beses.Ang kalihokan sa AT, busa AT usa ka hinungdanon nga sangkap alang sa proseso sa anticoagulant sa heparin.

1. Pagbatok sa Heparin: Kung ang kalihokan sa AT mikunhod, ang anticoagulant nga kalihokan sa heparin labi nga pagkunhod o dili aktibo.Busa, kinahanglan nga masabtan ang lebel sa AT sa wala pa ang pagtambal sa heparin aron malikayan ang dili kinahanglan nga taas nga dosis nga pagtambal sa heparin ug ang pagtambal dili epektibo.

Sa daghang mga taho sa literatura, ang klinikal nga kantidad sa D-dimer, FDP, ug AT gipakita sa mga sakit sa cardiovascular ug cerebrovascular, nga makatabang sa sayo nga pagdayagnos, paghukom sa kondisyon ug pagtimbangtimbang sa prognosis sa sakit.

2. Pagsusi alang sa etiology sa thrombophilia: Ang mga pasyente nga adunay thrombophilia clinically gipakita pinaagi sa massive deep vein thrombosis ug balik-balik nga thrombosis.Ang pag-screen alang sa hinungdan sa thrombophilia mahimong ipahigayon sa mosunod nga mga grupo:

(1) VTE nga walay klaro nga hinungdan (lakip ang neonatal thrombosis)
(2) VTE nga adunay mga insentibo <40-50 anyos
(3) Gibalikbalik nga thrombosis o thrombophlebitis
(4) Family history sa thrombosis
(5) Thrombosis sa abnormal nga mga dapit: mesenteric vein, cerebral venous sinus
(6) Gibalikbalik nga pagkakuha sa gisabak, pagpanganak sa patay, ug uban pa.
(7) Pagmabdos, mga kontraseptibo, hormone-induced thrombosis
(8) Necrosis sa panit, ilabina human sa paggamit sa warfarin
(9) Arterial thrombosis sa wala mahibal-i nga hinungdan <20 ka tuig ang edad
(10) Mga paryente sa thrombophilia

3. Pagtimbang-timbang sa mga panghitabo sa cardiovascular ug pagbalik: Gipakita sa mga pagtuon nga ang pagkunhod sa kalihokan sa AT sa mga pasyente nga adunay sakit sa cardiovascular tungod sa kadaot sa endothelial cell nga nagdala sa daghang kantidad sa AT nga nahurot.Busa, sa diha nga ang mga pasyente anaa sa usa ka hypercoagulable nga kahimtang, sila prone sa thrombosis ug aggravate sa sakit.Ang kalihokan sa AT mikunhod usab kaayo sa populasyon nga adunay balik-balik nga mga panghitabo sa cardiovascular kaysa sa populasyon nga wala nagbalik-balik nga mga panghitabo sa cardiovascular.

4. Pagsusi sa risgo sa thrombosis sa non-valvular atrial fibrillation: ubos nga lebel sa kalihokan sa AT positibo nga may kalabutan sa CHA2DS2-VASc score;sa samang higayon, kini adunay taas nga reperensiya nga bili alang sa pagsusi sa thrombosis sa non-valvular atrial fibrillation.

5. Ang relasyon tali sa AT ug stroke: AT mao ang kamahinungdanon pagkunhod sa mga pasyente uban sa acute ischemic stroke, ang dugo anaa sa usa ka hypercoagulable nga kahimtang, ug anticoagulation therapy kinahanglan nga gihatag sa panahon;Ang mga pasyente nga adunay mga hinungdan sa peligro sa stroke kinahanglan nga kanunay nga sulayan alang sa AT, ug kinahanglan nga himuon ang sayo nga pag-ila sa taas nga presyon sa dugo sa mga pasyente.Ang kahimtang sa coagulation kinahanglan nga matambalan sa oras aron malikayan ang mga panghitabo sa acute stroke.