Warum sollte D-Dimer FDP bei kardiovaskulären und zerebrovaskulären Patienten nachgewiesen werden?
1. D-Dimer kann zur Steuerung der Einstellung der Antikoagulationsstärke verwendet werden.
(1) Der Zusammenhang zwischen D-Dimer-Spiegel und klinischen Ereignissen während der Antikoagulationstherapie bei Patienten nach mechanischem Herzklappenersatz.
Die Behandlungsgruppe mit D-Dimer-gesteuerter Antikoagulationsintensitätsanpassung sorgte für ein wirksames Gleichgewicht zwischen Sicherheit und Wirksamkeit der Antikoagulationstherapie, und die Inzidenz verschiedener unerwünschter Ereignisse war deutlich geringer als bei der Kontrollgruppe, die Standardantikoagulation und Antikoagulation mit niedriger Intensität verwendete.
(2) Die Entstehung einer zerebralen Venenthrombose (CVT) steht in engem Zusammenhang mit der Thrombuskonstitution.
Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von inneren Venen- und venösen Sinusthrombosen (CVST)
Thrombotische Konstitution: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Genmutation: Prothrombin-Gen G2020A, Gerinnungsfaktor LeidenV
Prädisponierende Faktoren: Perinatalperiode, Verhütungsmittel, Dehydrierung, Trauma, Operation, Infektion, Tumor, Gewichtsverlust.
2. Der Wert des kombinierten Nachweises von D-Dimer und FDP bei kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen.
(1) Ein D-Dimer-Anstieg (mehr als 500 ug/L) ist hilfreich für die Diagnose von CVST.Normalität schließt CVST nicht aus, insbesondere bei CVST mit erst kürzlich aufgetretenen isolierten Kopfschmerzen.Es kann als einer der Indikatoren der CVST-Diagnose verwendet werden.Ein über dem Normalwert liegender D-Dimer-Wert kann als einer der diagnostischen Indikatoren für CVST verwendet werden (Empfehlungsgrad III, Evidenzgrad C).
(2) Indikatoren, die auf eine wirksame thrombolytische Therapie hinweisen: Die D-Dimer-Überwachung nahm deutlich zu und nahm dann allmählich ab;Die FDP stieg deutlich an und ging dann allmählich zurück.Diese beiden Indikatoren sind die direkte Grundlage für eine wirksame thrombolytische Therapie.
Unter Einwirkung thrombolytischer Medikamente (SK, UK, rt-PA etc.) werden die Emboli in den Blutgefäßen schnell aufgelöst und das D-Dimer und FDP im Plasma deutlich erhöht, was in der Regel 7 Tage anhält.Wenn im Verlauf der Behandlung die Dosierung der Thrombolytika nicht ausreicht und der Thrombus nicht vollständig aufgelöst wird, bleiben D-Dimer und FDP nach Erreichen des Höhepunkts weiterhin auf hohem Niveau;Laut Statistik liegt die Blutungshäufigkeit nach einer thrombolytischen Therapie bei 5 bis 30 %.Daher sollte für Patienten mit thrombotischen Erkrankungen ein strenges Medikamentenschema formuliert, die Plasmakoagulationsaktivität und die fibrinolytische Aktivität in Echtzeit überwacht und die Dosis der thrombolytischen Medikamente gut kontrolliert werden.Es zeigt sich, dass die dynamische Erkennung von D-Dimer- und FDP-Konzentrationsänderungen vor, während und nach der Behandlung während der Thrombolyse einen großen klinischen Wert für die Überwachung der Wirksamkeit und Sicherheit von Thrombolytika hat.
Warum sollten Patienten mit Herz- und zerebrovaskulären Erkrankungen auf AT achten?
Antithrombin (AT)-Mangel Antithrombin (AT) spielt eine wichtige Rolle bei der Hemmung der Thrombusbildung. Es hemmt nicht nur Thrombin, sondern auch Gerinnungsfaktoren wie IXa, Xa, Xla, Xlla und Vlla.Die Kombination von Heparin und AT ist ein wichtiger Bestandteil der AT-Antikoagulation.In Gegenwart von Heparin kann die gerinnungshemmende Aktivität von AT um das Tausendfache gesteigert werden.Die Aktivität von AT, daher ist AT eine essentielle Substanz für den gerinnungshemmenden Prozess von Heparin.
1. Heparinresistenz: Wenn die Aktivität von AT abnimmt, ist die gerinnungshemmende Aktivität von Heparin deutlich verringert oder inaktiv.Daher ist es notwendig, den AT-Spiegel vor der Heparinbehandlung zu kennen, um zu verhindern, dass eine unnötig hochdosierte Heparinbehandlung erfolgt und die Behandlung unwirksam wird.
In vielen Literaturberichten spiegelt sich der klinische Wert von D-Dimer, FDP und AT bei kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen wider, was bei der Frühdiagnose, Zustandsbeurteilung und Prognosebewertung der Krankheit hilfreich sein kann.
2. Screening auf die Ätiologie der Thrombophilie: Patienten mit Thrombophilie manifestieren sich klinisch durch massive tiefe Venenthrombosen und wiederholte Thrombosen.Ein Screening auf die Ursache einer Thrombophilie kann in folgenden Gruppen durchgeführt werden:
(1) VTE ohne offensichtliche Ursache (einschließlich Neugeborenenthrombose)
(2) VTE mit Anreizen, die <40–50 Jahre alt sind
(3) Wiederholte Thrombose oder Thrombophlebitis
(4) Familiengeschichte von Thrombosen
(5) Thrombose an abnormalen Stellen: Mesenterialvene, Hirnvenensinus
(6) Wiederholte Fehlgeburten, Totgeburten usw.
(7) Schwangerschaft, Verhütungsmittel, hormoninduzierte Thrombose
(8) Hautnekrose, insbesondere nach der Anwendung von Warfarin
(9) Arterielle Thrombose unbekannter Ursache <20 Jahre alt
(10) Verwandte von Thrombophilie
3. Bewertung kardiovaskulärer Ereignisse und Wiederauftreten: Studien haben gezeigt, dass die Verringerung der AT-Aktivität bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf eine Schädigung der Endothelzellen zurückzuführen ist, die zu einem hohen AT-Verbrauch führt.Wenn sich Patienten in einem hyperkoagulierbaren Zustand befinden, sind sie daher anfällig für Thrombosen und verschlimmern die Krankheit.Auch die Aktivität von AT war in der Bevölkerung mit wiederkehrenden kardiovaskulären Ereignissen signifikant geringer als in der Bevölkerung ohne wiederkehrende kardiovaskuläre Ereignisse.
4. Bewertung des Thromboserisikos bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern: Ein niedriges AT-Aktivitätsniveau korreliert positiv mit dem CHA2DS2-VASc-Score;Gleichzeitig stellt es einen hohen Referenzwert für die Beurteilung einer Thrombose bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern dar.
5. Der Zusammenhang zwischen AT und Schlaganfall: AT ist bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall deutlich reduziert, das Blut befindet sich in einem hyperkoagulierbaren Zustand und eine Antikoagulationstherapie sollte rechtzeitig erfolgen;Patienten mit Schlaganfall-Risikofaktoren sollten regelmäßig auf AT untersucht werden und eine Früherkennung des hohen Blutdrucks der Patienten sollte durchgeführt werden.Der Gerinnungszustand sollte rechtzeitig behandelt werden, um das Auftreten eines akuten Schlaganfalls zu vermeiden.
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