Эмне үчүн жүрөк-кан тамыр жана цереброваскулярдык оорулууларда D-димер, FDP аныкталышы керек?
1. D-димерди антикоагуляция күчүн жөнгө салуу үчүн колдонсо болот.
(1) Жүрөк клапанын механикалык алмаштыруудан кийинки бейтаптарда антикоагуляциялык терапия учурунда D-димер деңгээли менен клиникалык окуялардын ортосундагы байланыш.
D-димер менен башкарылган антикоагуляциянын интенсивдүүлүгүн тууралоочу дарылоо тобу антикоагуляция терапиясынын коопсуздугун жана натыйжалуулугун натыйжалуу тең салмакташты, ал эми ар кандай терс таасирлердин пайда болуу жыштыгы стандарттуу жана аз интенсивдүү антикоагуляцияны колдонгон контролдук топко караганда бир кыйла төмөн болду.
(2) Мээнин веналык тромбозунун (МВТ) пайда болушу тромбдун түзүлүшү менен тыгыз байланышта.
Ички вена жана вена синусунун тромбозун (CVST) диагностикалоо жана дарылоо боюнча көрсөтмөлөр
Тромбоздук түзүлүш: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Ген мутациясы: протромбин гени G2020A, кан уюу фактору LeidenV
Басаңдатуучу факторлор: перинаталдык мезгил, контрацептивдер, суусуздануу, травма, хирургия, инфекция, шишик, арыктоо.
2. Жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр ооруларында D-димерди жана FDPди биргелешип аныктоонун мааниси.
(1) D-димердин көбөйүшү (500 мкг/лден жогору) CVST диагнозун коюуда пайдалуу. Нормалдуулугу CVSTди жокко чыгарбайт, айрыкча, жакында эле обочолонгон баш оору менен CVSTде. Аны CVST диагнозунун индикаторлорунун бири катары колдонсо болот. Нормалдуудан жогору D-димер CVST диагностикалык индикаторлорунун бири катары колдонулушу мүмкүн (III деңгээлдеги сунуш, С деңгээлинин далили).
(2) Натыйжалуу тромболитикалык терапияны көрсөткөн индикаторлор: D-димерди көзөмөлдөө бир кыйла жогорулап, андан кийин акырындык менен төмөндөгөн; FDP бир кыйла жогорулап, андан кийин акырындык менен төмөндөгөн. Бул эки индикатор натыйжалуу тромболитикалык терапиянын түздөн-түз негизи болуп саналат.
Тромболитикалык дарылардын (SK, UK, rt-PA ж.б.) таасири астында кан тамырларындагы эмболиялар тез эрийт, ал эми плазмадагы D-димер жана FDP бир кыйла көбөйөт, бул көбүнчө 7 күнгө созулат. Дарылоо учурунда, эгерде тромболитикалык дарылардын дозасы жетишсиз болсо жана тромб толугу менен эрибесе, D-димер жана FDP чокуга жеткенден кийин да жогорку деңгээлде кала берет; Статистикага ылайык, тромболитикалык терапиядан кийин кан агуунун көрсөткүчү 5% дан 30% га чейин жетет. Ошондуктан, тромботикалык оорулары бар бейтаптар үчүн катуу дары режими түзүлүп, плазмадагы коагуляциялык активдүүлүк жана фибринолитикалык активдүүлүк реалдуу убакыт режиминде көзөмөлдөнүп, тромболитикалык дарылардын дозасы жакшы көзөмөлдөнүшү керек. Тромболитикалык дарылоодон мурун, дарылоо учурунда жана андан кийин D-димердин жана FDP концентрациясынын өзгөрүшүн динамикалык түрдө аныктоо тромболитикалык дарылардын натыйжалуулугун жана коопсуздугун көзөмөлдөө үчүн чоң клиникалык мааниге ээ экенин көрүүгө болот.
Эмне үчүн жүрөк жана мээ кан тамыр оорулары бар бейтаптар ATге көңүл бурушу керек?
Антитромбиндин (AT) жетишсиздиги Антитромбин (AT) тромбдун пайда болушун басаңдатуудагы маанилүү ролду ойнойт, ал тромбинди гана басаңдатпастан, IXa, Xa, Xla, Xlla жана Vlla сыяктуу кан уюу факторлорун да басаңдатат. Гепарин менен ATнын айкалышы AT антикоагуляциясынын маанилүү бөлүгү болуп саналат. Гепариндин катышуусунда ATнын антикоагулянттык активдүүлүгү миңдеген эсе жогорулашы мүмкүн. ATнын активдүүлүгү, демек, AT гепариндин антикоагулянттык процесси үчүн маанилүү зат болуп саналат.
1. Гепаринге туруктуулук: АТнын активдүүлүгү төмөндөгөндө, гепариндин антикоагулянттык активдүүлүгү бир кыйла төмөндөйт же активдүү эмес болот. Ошондуктан, гепарин менен дарылоонун кажети жок жогорку дозасын алдын алуу үчүн гепарин менен дарылоодон мурун АТнын деңгээлин түшүнүү керек жана дарылоо натыйжасыз болот.
Көптөгөн адабият отчетторунда D-димердин, FDPнин жана ATнын клиникалык мааниси жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр ооруларында чагылдырылган, бул ооруну эрте диагноздоого, абалын баалоого жана прогнозду баалоого жардам берет.
2. Тромбофилиянын этиологиясын аныктоо үчүн скрининг: Тромбофилия менен ооругандар клиникалык жактан терең веналардын массивдүү тромбозу жана кайталанган тромбоз менен көрүнөт. Тромбофилиянын себебин аныктоо үчүн скрининг төмөнкү топтордо жүргүзүлүшү мүмкүн:
(1) Белгилүү бир себеби жок ВТЭ (жаңы төрөлгөн балдардын тромбозун кошо алганда)
(2) 40-50 жаштан кичүү курактагыларга стимул берүүчү VTE
(3) Кайталанган тромбоз же тромбофлебит
(4) Тромбоздун үй-бүлөлүк тарыхы
(5) Анормалдуу жерлердеги тромбоз: мезентериалдык венасы, мээнин веналык синусу
(6) Кайталап боюнан түшүү, өлүү төрөлүү ж.б.
(7) Кош бойлуулук, контрацептивдер, гормоналдык тромбоз
(8) Теринин некрозу, айрыкча варфаринди колдонгондон кийин
(9) 20 жаштан кичүүлөрдүн белгисиз себебинен пайда болгон артериялык тромбоз
(10) Тромбофилия менен ооруган туугандары
3. Жүрөк-кан тамыр окуяларын жана кайталанышын баалоо: Изилдөөлөр жүрөк-кан тамыр оорулары менен ооругандарда AT активдүүлүгүнүн төмөндөшү эндотелий клеткаларынын жабыркашынан улам келип чыгарын, бул көп өлчөмдө AT керектелишине алып келерин көрсөттү. Ошондуктан, бейтаптар гиперкоагуляция абалында болгондо, алар тромбозго жакын болуп, ооруну күчөтүшөт. AT активдүүлүгү кайталанган жүрөк-кан тамыр окуялары бар популяцияда кайталанган жүрөк-кан тамыр окуялары жок популяцияга караганда бир кыйла төмөн болгон.
4. Клапан эмес дүлөйчө фибрилляциясындагы тромбоз коркунучун баалоо: AT активдүүлүгүнүн төмөн деңгээли CHA2DS2-VASc баллы менен оң корреляцияланат; ошол эле учурда, ал клапан эмес дүлөйчө фибрилляциясындагы тромбозду баалоо үчүн жогорку эталондук мааниге ээ.
5. АТ менен инсульттун ортосундагы байланыш: Курч ишемиялык инсульт менен ооругандарда АТ бир кыйла төмөндөйт, кан гиперкоагуляция абалында болот жана антикоагуляциялык терапия өз убагында берилиши керек; инсульт коркунучу бар бейтаптар АТга үзгүлтүксүз текшерилип, бейтаптардын кан басымынын жогорулашын эрте аныктоо керек. Курч инсульттун алдын алуу үчүн коагуляция абалын өз убагында дарылоо керек.
Визиттик карта
Кытайча WeChat