Warum sollten D-Dimer und FDP bei Patienten mit Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen nachgewiesen werden?
1. D-Dimer kann zur Steuerung der Anpassung der Antikoagulationsstärke verwendet werden.
(1) Der Zusammenhang zwischen dem D-Dimer-Spiegel und klinischen Ereignissen während der Antikoagulationstherapie bei Patienten nach mechanischem Herzklappenersatz.
Die Behandlungsgruppe mit D-Dimer-gesteuerter Anpassung der Antikoagulationsintensität erreichte ein effektives Gleichgewicht zwischen Sicherheit und Wirksamkeit der Antikoagulationstherapie, und die Häufigkeit verschiedener unerwünschter Ereignisse war signifikant geringer als in der Kontrollgruppe mit Standard- und Niedrigintensitäts-Antikoagulation.
(2) Die Entstehung einer zerebralen Venenthrombose (CVT) steht in engem Zusammenhang mit der Zusammensetzung des Thrombus.
Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der inneren Venen- und Venensinusthrombose (CVST)
Thrombotische Konstitution: PC, PS, AT-III, ANA, LAC, HCY
Genmutation: Prothrombin-Gen G2020A, Gerinnungsfaktor LeidenV
Prädisponierende Faktoren: Perinatalperiode, Kontrazeptiva, Dehydratation, Trauma, Operation, Infektion, Tumor, Gewichtsverlust.
2. Der Wert der kombinierten Bestimmung von D-Dimer und FDP bei kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen.
(1) Ein erhöhter D-Dimer-Wert (über 500 µg/l) ist hilfreich für die Diagnose einer zerebralen Venenthrombose (CVST). Ein normaler Wert schließt eine CVST nicht aus, insbesondere bei CVST mit erst kürzlich aufgetretenen isolierten Kopfschmerzen. Er kann als einer der Indikatoren für die CVST-Diagnose herangezogen werden. Ein erhöhter D-Dimer-Wert kann als einer der diagnostischen Indikatoren für eine CVST verwendet werden (Empfehlungsgrad III, Evidenzgrad C).
(2) Indikatoren für eine erfolgreiche Thrombolysetherapie: Der D-Dimer-Wert stieg zunächst signifikant an und sank dann allmählich; der FDP-Wert stieg ebenfalls signifikant an und sank dann allmählich. Diese beiden Indikatoren bilden die direkte Grundlage für eine erfolgreiche Thrombolysetherapie.
Unter der Wirkung von Thrombolytika (z. B. SK, UK, rt-PA) werden Embolien in den Blutgefäßen rasch aufgelöst, wodurch die D-Dimer- und FDP-Konzentrationen im Plasma signifikant ansteigen. Dieser Anstieg hält in der Regel sieben Tage an. Ist die Dosierung der Thrombolytika unzureichend und der Thrombus nicht vollständig aufgelöst, bleiben die D-Dimer- und FDP-Werte auch nach Erreichen des Maximums erhöht. Statistiken zufolge liegt die Blutungsrate nach einer Thrombolysetherapie zwischen 5 % und 30 %. Daher ist für Patienten mit Thromboseerkrankungen ein strenger Therapieplan erforderlich. Die Plasmakoagulations- und Fibrinolyseaktivität müssen kontinuierlich überwacht und die Dosierung der Thrombolytika sorgfältig kontrolliert werden. Die dynamische Messung der D-Dimer- und FDP-Konzentrationen vor, während und nach der Thrombolyse ist daher von großem klinischem Wert für die Überwachung der Wirksamkeit und Sicherheit der Thrombolyse.
Warum sollten Patienten mit Herz- und zerebrovaskulären Erkrankungen auf AT achten?
Antithrombinmangel (AT-Mangel): Antithrombin (AT) spielt eine wichtige Rolle bei der Hemmung der Thrombusbildung. Es hemmt nicht nur Thrombin, sondern auch Gerinnungsfaktoren wie IXa, Xa, Xla, Xlla und Vlla. Die Kombination von Heparin und AT ist ein wichtiger Bestandteil der Antikoagulation durch AT. In Gegenwart von Heparin kann die gerinnungshemmende Wirkung von AT um ein Vielfaches gesteigert werden. Daher ist AT eine essenzielle Substanz für die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin.
1. Heparinresistenz: Bei sinkender AT-Aktivität ist die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin deutlich reduziert oder aufgehoben. Daher ist es notwendig, den AT-Spiegel vor einer Heparintherapie zu bestimmen, um eine unnötige Hochdosis-Heparintherapie und damit eine unwirksame Behandlung zu vermeiden.
In zahlreichen Literaturberichten wird der klinische Wert von D-Dimer, FDP und AT bei kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen hervorgehoben, da sie bei der Früherkennung, der Beurteilung des Krankheitszustands und der Prognoseeinschätzung hilfreich sein können.
2. Abklärung der Thrombophilie-Ätiologie: Patienten mit Thrombophilie weisen klinisch massive tiefe Venenthrombosen und wiederholte Thrombosen auf. Die Abklärung der Thrombophilie-Ursache kann in folgenden Gruppen durchgeführt werden:
(1) VTE ohne erkennbare Ursache (einschließlich neonataler Thrombose)
(2) VTE mit Anreizen im Alter von unter 40-50 Jahren
(3) Wiederholte Thrombose oder Thrombophlebitis
(4) Familiäre Vorbelastung mit Thrombose
(5) Thrombose an ungewöhnlichen Stellen: Mesenterialvene, zerebraler Venensinus
(6) Wiederholte Fehlgeburten, Totgeburten usw.
(7) Schwangerschaft, Kontrazeptiva, hormonell bedingte Thrombose
(8) Hautnekrose, insbesondere nach der Anwendung von Warfarin
(9) Arterielle Thrombose unbekannter Ursache im Alter von unter 20 Jahren
(10) Verwandte von Thrombophilie
3. Beurteilung kardiovaskulärer Ereignisse und Rezidive: Studien haben gezeigt, dass die verminderte AT-Aktivität bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen auf Endothelzellschäden zurückzuführen ist, die zu einem erhöhten Verbrauch von AT führen. Daher neigen Patienten in einem hyperkoagulablen Zustand zu Thrombosen und verschlimmern die Erkrankung. Die AT-Aktivität war in der Population mit rezidivierenden kardiovaskulären Ereignissen signifikant niedriger als in der Population ohne rezidivierende kardiovaskuläre Ereignisse.
4. Beurteilung des Thromboserisikos bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern: Ein niedriger AT-Aktivitätsspiegel korreliert positiv mit dem CHA2DS2-VASc-Score; gleichzeitig besitzt er einen hohen Referenzwert für die Beurteilung der Thrombose bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern.
5. Zusammenhang zwischen Antikoagulanzienkonzentration (AT) und Schlaganfall: Bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall ist die AT signifikant reduziert, das Blut befindet sich in einem hyperkoagulablen Zustand, und eine Antikoagulationstherapie sollte umgehend eingeleitet werden. Patienten mit Schlaganfallrisikofaktoren sollten regelmäßig auf AT untersucht und Bluthochdruck frühzeitig erkannt werden. Eine rechtzeitige Behandlung der Gerinnungsstörung kann das Auftreten eines akuten Schlaganfalls verhindern.
Visitenkarte
Chinesisches WeChat