Một số thay đổi quan trọng trong con đường cầm máu đã được làm rõ, một số có xu hướng gây chảy máu và một số khác có xu hướng gây đông máu (Hình 1). Trong xơ gan ổn định, hệ thống sẽ được cân bằng lại do các yếu tố bị rối loạn, nhưng sự cân bằng này không ổn định và sẽ bị ảnh hưởng đáng kể bởi các yếu tố khác, chẳng hạn như tình trạng thể tích máu, nhiễm trùng toàn thân và chức năng thận. Giảm tiểu cầu có thể là thay đổi bệnh lý phổ biến nhất do cường lách và giảm thrombopoietin (TPO). Rối loạn chức năng tiểu cầu cũng đã được mô tả, nhưng những thay đổi chống đông máu này đã được bù đắp đáng kể bởi sự gia tăng yếu tố von Willebrand (vWF) có nguồn gốc từ nội mô. Tương tự, sự giảm các yếu tố đông máu có nguồn gốc từ gan, chẳng hạn như các yếu tố V, VII và X, dẫn đến thời gian prothrombin kéo dài, nhưng điều này được bù đắp đáng kể bởi sự giảm các yếu tố chống đông máu có nguồn gốc từ gan (đặc biệt là protein C). Ngoài ra, sự gia tăng yếu tố VIII có nguồn gốc từ nội mô và protein C thấp dẫn đến tình trạng tăng đông máu tương đối. Những thay đổi này, cùng với tình trạng ứ đọng tĩnh mạch tương đối và tổn thương nội mô (bộ ba Virchow), đã dẫn đến sự tiến triển đồng thời của huyết khối tĩnh mạch cửa (PVT) và đôi khi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở bệnh nhân xơ gan. Nói tóm lại, các con đường cầm máu trong xơ gan thường bị mất cân bằng một cách không ổn định, và sự tiến triển của bệnh có thể nghiêng về bất kỳ hướng nào.

Tài liệu tham khảo: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Clinical Practice Update: Coagulation in Cirrhosis.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070.