Nima uchun yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda D-dimer, FDP aniqlanishi kerak?
1. D-dimer antikoagulyatsion kuchni sozlash uchun ishlatilishi mumkin.
(1) Mexanik yurak klapanlarini almashtirishdan keyin bemorlarda antikoagulyant terapiya paytida D-dimer darajasi va klinik hodisalar o'rtasidagi bog'liqlik.
D-dimer boshchiligidagi antikoagulyatsion intensivlikni sozlash davolash guruhi antikoagulyatsion terapiyaning xavfsizligi va samaradorligini samarali muvozanatlashtirdi va turli xil nojo'ya hodisalarning chastotasi standart va past intensivlikdagi antikoagulyatsion vositalardan foydalangan nazorat guruhiga qaraganda ancha past edi.
(2) Miya venalari trombozi (MVT) ning shakllanishi tromb konstitutsiyasi bilan chambarchas bog'liq.
Ichki vena va vena sinus trombozini (CVST) tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar
Trombotik konstitutsiya: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Gen mutatsiyasi: protrombin geni G2020A, koagulyatsion omil LeidenV
Moslashuvchan omillar: perinatal davr, kontratseptiv vositalar, suvsizlanish, travma, jarrohlik, infeksiya, o'sma, vazn yo'qotish.
2. Yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklarida D-dimer va FDP ni birgalikda aniqlashning ahamiyati.
(1) D-dimerning ko'payishi (500 mkg/L dan yuqori) CVST tashxisi uchun foydalidir. Normal holat CVSTni istisno qilmaydi, ayniqsa yaqinda kuzatilgan alohida bosh og'rig'i bo'lgan CVSTda. Bu CVST tashxisining ko'rsatkichlaridan biri sifatida ishlatilishi mumkin. Normaldan yuqori D-dimer CVST diagnostika ko'rsatkichlaridan biri sifatida ishlatilishi mumkin (III darajali tavsiya, S darajasidagi dalillar).
(2) Samarali trombolitik terapiyani ko'rsatuvchi ko'rsatkichlar: D-dimer monitoringi sezilarli darajada oshdi va keyin asta-sekin kamaydi; FDP sezilarli darajada oshdi va keyin asta-sekin kamaydi. Bu ikki ko'rsatkich samarali trombolitik terapiya uchun bevosita asos hisoblanadi.
Trombolitik dorilar (SK, UK, rt-PA va boshqalar) ta'sirida qon tomirlaridagi emboliyalar tezda eriydi va plazmadagi D-dimer va FDP sezilarli darajada oshadi, bu odatda 7 kun davom etadi. Davolash jarayonida, agar trombolitik dorilarning dozasi yetarli bo'lmasa va tromb to'liq erimasa, D-dimer va FDP cho'qqiga chiqqandan keyin ham yuqori darajada qoladi; Statistikaga ko'ra, trombolitik terapiyadan keyin qon ketish darajasi 5% dan 30% gacha. Shuning uchun, trombotik kasalliklarga chalingan bemorlar uchun qat'iy dori rejimi tuzilishi, plazma koagulyatsiya faolligi va fibrinolitik faollik real vaqt rejimida kuzatilishi va trombolitik dorilarning dozasi yaxshi nazorat qilinishi kerak. Tromboliz paytida davolashdan oldin, davolash paytida va keyin D-dimer va FDP konsentratsiyasining dinamik o'zgarishini dinamik ravishda aniqlash trombolitik dorilarning samaradorligi va xavfsizligini kuzatish uchun katta klinik ahamiyatga ega ekanligini ko'rish mumkin.
Nima uchun yurak va miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlar ATga e'tibor berishlari kerak?
Antitrombin (AT) yetishmovchiligi Antitrombin (AT) tromb hosil bo'lishini inhibe qilishda muhim rol o'ynaydi, u nafaqat trombni inhibe qiladi, balki IXa, Xa, Xla, Xlla va Vlla kabi koagulyatsion omillarni ham inhibe qiladi. Geparin va AT kombinatsiyasi AT antikoagulyatsiyasining muhim qismidir. Geparin ishtirokida AT ning antikoagulyant faolligi minglab marta oshishi mumkin. AT ning faolligi, shuning uchun AT geparinning antikoagulyant jarayoni uchun muhim moddadir.
1. Geparinga chidamlilik: AT faolligi pasayganda, geparinning antikoagulyant faolligi sezilarli darajada kamayadi yoki faol emas. Shuning uchun, keraksiz yuqori dozada geparin bilan davolashning oldini olish uchun geparin bilan davolashdan oldin AT darajasini tushunish kerak va davolash samarasiz bo'ladi.
Ko'pgina adabiyotlarda D-dimer, FDP va AT ning klinik qiymati yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklarida aks etadi, bu esa kasallikni erta tashxislash, holatni baholash va prognozni baholashga yordam beradi.
2. Trombofiliya etiologiyasini skrining qilish: Trombofiliya bilan og'rigan bemorlarda klinik jihatdan massiv chuqur tomir trombozi va takroriy tromboz kuzatiladi. Trombofiliya sababini skrining qilish quyidagi guruhlarda amalga oshirilishi mumkin:
(1) Aniq sababsiz VTE (shu jumladan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tromboz)
(2) 40-50 yoshgacha bo'lganlar uchun rag'batlantiruvchi VTE
(3) Takroriy tromboz yoki tromboflebit
(4) Trombozning oilaviy tarixi
(5) G'ayritabiiy joylarda tromboz: mezenterial ven, miya venoz sinusi
(6) Takroriy homiladorlik, o'lik tug'ilish va boshqalar.
(7) Homiladorlik, kontratseptiv vositalar, gormonlar keltirib chiqaradigan tromboz
(8) Teri nekrozi, ayniqsa varfarin ishlatilgandan keyin
(9) 20 yoshdan kichik noma'lum sababga ko'ra arterial tromboz
(10) Trombofiliyaning qarindoshlari
3. Yurak-qon tomir hodisalari va qaytalanishni baholash: Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda AT faolligining pasayishi endotelial hujayralarning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi, bu esa ko'p miqdorda AT iste'mol qilinishiga olib keladi. Shuning uchun, bemorlar giperkoagulyatsiya holatida bo'lganlarida, ular trombozga moyil bo'ladilar va kasallikni kuchaytiradilar. AT faolligi, shuningdek, takroriy yurak-qon tomir hodisalari bo'lgan populyatsiyada takroriy yurak-qon tomir hodisalari bo'lmagan populyatsiyaga qaraganda ancha past edi.
4. Klapansiz atriyal fibrilatsiyada tromboz xavfini baholash: AT faolligining past darajasi CHA2DS2-VASc ball bilan ijobiy bog'liq; shu bilan birga, u klapansiz atriyal fibrilatsiyada trombozni baholash uchun yuqori mos yozuvlar qiymatiga ega.
5. AT va insult o'rtasidagi bog'liqlik: O'tkir ishemik insultga chalingan bemorlarda AT sezilarli darajada kamayadi, qon giperkoagulyatsiya holatida bo'ladi va antikoagulyatsiya terapiyasi o'z vaqtida berilishi kerak; insult xavf omillari bo'lgan bemorlar muntazam ravishda AT uchun tekshirilishi va bemorlarning yuqori qon bosimini erta aniqlash kerak. O'tkir insultning oldini olish uchun koagulyatsiya holatini o'z vaqtida davolash kerak.
Vizitka
Xitoycha WeChat