Норасоии лахташавӣ ҷузъи бемории ҷигар ва омили калидӣ дар аксари холҳои пешгӯикунанда мебошад. Тағйирот дар тавозуни гемостаз боиси хунравӣ мегардад ва мушкилоти хунравӣ ҳамеша як мушкили асосии клиникӣ буданд. Сабабҳои хунравиро метавон тақрибан ба инҳо тақсим кард: (1) гипертонияи порталӣ, ки бо механизми гемостатикӣ ҳеҷ иртиботе надорад; (2) хунравии луобпарда ё захми сӯрохшуда, ки аксар вақт бо парокандашавии бармаҳали тромб ё фибринолизи баланд, ки онро коагулятсияи босуръати дохилирагӣ ва фибринолиз дар бемории ҷигар Melt (AICF) меноманд. Механизми гиперфибринолиз равшан нест, аммо он тағйирот дар коагулятсияи дохилирагӣ ва фибринолизро дар бар мегирад. Коагулятсияи ғайримуқаррарӣ дар тромбози венаи порталӣ (PVT) ва тромбози венаи мезентерикӣ, инчунин тромбози венаи амиқ (DVT) мушоҳида мешавад. Ин ҳолатҳои клиникӣ аксар вақт табобати зиддикоагулятсия ё пешгирии онро талаб мекунанд. Микротромбоз дар ҷигар, ки аз гиперкоагулятсия ба вуҷуд меояд, аксар вақт боиси атрофияи ҷигар мегардад.
Баъзе тағйироти калидӣ дар роҳи гемостаз равшан карда шудаанд, баъзеҳо ба хунравӣ ва дигарон ба лахташавӣ майл доранд (Расми 1). Дар сиррозии устувори ҷигар, система аз сабаби омилҳои номутаносиб аз нав мувозинат мешавад, аммо ин мувозинат ноустувор аст ва аз омилҳои дигар, ба монанди ҳолати ҳаҷми хун, сироятҳои системавӣ ва фаъолияти гурда, ба таври назаррас таъсир мерасонад. Тромбоцитопения метавонад маъмултарин тағйироти патологӣ бошад, ки аз сабаби гиперспленизм ва коҳиши тромбопоэтин (TPO) ба вуҷуд меояд. Норасоии тромбоситҳо низ тавсиф шудааст, аммо ин тағйироти антикоагулянтӣ бо афзоиши омили фон Виллебранд, ки аз эндотелиалӣ ҳосил шудааст (vWF), ба таври назаррас ҷуброн карда шуданд. Ба ҳамин монанд, коҳиши омилҳои прокоагулянти аз ҷигар ҳосилшуда, ба монанди омилҳои V, VII ва X, боиси дароз шудани вақти протромбин мегардад, аммо ин бо коҳиши омилҳои антикоагулянти аз ҷигар ҳосилшуда (махсусан сафедаи C), ба таври назаррас ҷуброн карда мешавад. Илова бар ин, баланд шудани омили VIII аз эндотелиалӣ ва сафедаи пасти C ба ҳолати нисбатан гиперкоагуляция оварда мерасонад. Ин тағйирот, дар якҷоягӣ бо стазияи нисбии венозӣ ва осеби эндотелиалӣ (триаи Вирхов), боиси пешрафти синергетикии PVT ва баъзан DVT дар беморони гирифтори сиррози ҷигар гардиданд. Хулоса, роҳҳои гемостатикии сиррози ҷигар аксар вақт ба таври ноустувор аз нав мувозинат карда мешаванд ва пешрафти беморӣ метавонад ба ҳар самт майл кунад.
Адабиёт: О'Лири Ҷ.Г., Гринберг К.С., Паттон Х.М., Колдуэлл Ш.А.Г. Навсозии амалияи клиникӣ: Коагуляция дар сирроз. Гастроэнтерология. 2019, 157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070.
Корти тиҷорӣ
WeChat-и чинӣ