Чаро D-димер ва FDP бояд дар беморони гирифтори бемориҳои дилу раг ва мағзи сар муайян карда шаванд?
1. D-димерро метавон барои роҳнамоӣ кардани қувваи зиддикоагулятсия истифода бурд.
(1) Робитаи байни сатҳи D-димер ва ҳодисаҳои клиникӣ ҳангоми терапияи антикоагулятсия дар беморон пас аз иваз кардани клапани механикии дил.
Гурӯҳи табобатии танзими шиддати антикоагуляция, ки бо роҳнамоии D-димер анҷом дода шуд, бехатарӣ ва самаранокии терапияи антикоагуляцияро самаранок мувозинат карданд ва басомади пайдоиши ҳодисаҳои номатлуби гуногун нисбат ба гурӯҳи назоратӣ, ки антикоагуляцияи стандартӣ ва пастшиддатро истифода мебурданд, ба таври назаррас пасттар буд.
(2) Ташаккули тромбози венаи мағзи сар (CVT) бо сохти тромб зич алоқаманд аст.
Дастурҳо оид ба ташхис ва табобати тромбози рагҳои дохилӣ ва синусҳои венозӣ (CVST)
Сохтори тромбоз: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Мутатсияи ген: гени протромбин G2020A, омили лахташавӣ LeidenV
Омилҳои пешгирикунанда: давраи перинаталӣ, доруҳои зидди ҳомиладорӣ, деградатсия, осеби равонӣ, ҷарроҳӣ, сироят, варам, аз даст додани вазн.
2. Арзиши муайянкунии якҷояи D-димер ва FDP дар бемориҳои дилу раг ва мағзи сар.
(1) Афзоиши D-димер (зиёда аз 500 мкг/л) барои ташхиси CVST муфид аст. Нормалӣ CVST-ро истисно намекунад, хусусан дар CVST бо дарди сари танҳо, ки танҳо ба наздикӣ рух додааст. Онро ҳамчун яке аз нишондиҳандаҳои ташхиси CVST истифода бурдан мумкин аст. D-димери аз меъёр баландтарро ҳамчун яке аз нишондиҳандаҳои ташхисии CVST истифода бурдан мумкин аст (тавсияи сатҳи III, далели сатҳи C).
(2) Нишондиҳандаҳое, ки табобати самараноки тромболитикиро нишон медиҳанд: Мониторинги D-димер ба таври назаррас афзоиш ёфт ва сипас тадриҷан коҳиш ёфт; FDP ба таври назаррас афзоиш ёфт ва сипас тадриҷан коҳиш ёфт. Ин ду нишондиҳанда асоси мустақими терапияи самараноки тромболитикӣ мебошанд.
Таҳти таъсири доруҳои тромболитикӣ (SK, UK, rt-PA ва ғайра), эмболҳо дар рагҳои хун зуд ҳал мешаванд ва D-димер ва FDP дар плазма ба таври назаррас афзоиш меёбанд, ки одатан 7 рӯз давом мекунад. Дар рафти табобат, агар миқдори доруҳои тромболитикӣ нокифоя бошад ва тромб пурра ҳал нашавад, D-димер ва FDP пас аз расидан ба авҷи худ дар сатҳи баланд боқӣ мемонанд; Тибқи омор, пайдоиши хунравӣ пас аз терапияи тромболитикӣ аз 5% то 30% аст. Аз ин рӯ, барои беморони гирифтори бемориҳои тромбӣ, бояд режими қатъии доруворӣ таҳия карда шавад, фаъолияти коагулятсияи плазма ва фаъолияти фибринолитикӣ бояд дар вақти воқеӣ назорат карда шавад ва миқдори доруҳои тромболитикӣ бояд хуб назорат карда шавад. Мушоҳида мешавад, ки ошкоркунии динамикии тағирёбии консентратсияи D-димер ва FDP пеш аз, дар давоми ва баъд аз табобат ҳангоми тромболитикӣ барои назорати самаранокӣ ва бехатарии доруҳои тромболитикӣ аҳамияти калони клиникӣ дорад.
Чаро беморони гирифтори бемориҳои дил ва рагҳои мағзи сар бояд ба AT диққат диҳанд?
Норасоии антитромбин (AT) Антитромбин (AT) дар боздоштани ташаккули тромб нақши муҳим мебозад, он на танҳо тромбро бозмедорад, балки омилҳои лахташавиро ба монанди IXa, Xa, Xla, Xlla ва Vlla низ бозмедорад. Омезиши гепарин ва AT қисми муҳими антикоагулянтии AT мебошад. Дар ҳузури гепарин, фаъолияти антикоагулянтии AT метавонад ҳазорҳо маротиба зиёд карда шавад. Фаъолияти AT, аз ин рӯ AT як моддаи муҳим барои раванди антикоагулянтии гепарин аст.
1. Муқовимати гепарин: Вақте ки фаъолияти AT коҳиш меёбад, фаъолияти антикоагулянтии гепарин ба таври назаррас коҳиш меёбад ё ғайрифаъол мешавад. Аз ин рӯ, барои пешгирӣ аз табобати нолозими гепарин бо миқдори зиёди гепарин ва бесамар будани табобат, фаҳмидани сатҳи AT пеш аз табобати гепарин зарур аст.
Дар бисёр гузоришҳои адабиёт, арзиши клиникии D-dimer, FDP ва AT дар бемориҳои дилу раг ва мағзи сар инъикос ёфтааст, ки метавонад ба ташхиси барвақтӣ, арзёбии ҳолат ва арзёбии пешгӯии беморӣ мусоидат кунад.
2. Скрининги этиологияи тромбофилия: Беморони гирифтори тромбофилия аз ҷиҳати клиникӣ бо тромбози рагҳои амиқ ва тромбози такрорӣ зоҳир мешаванд. Скрининги сабаби тромбофилияро дар гурӯҳҳои зерин гузаронидан мумкин аст:
(1) VTE бе сабаби возеҳ (аз ҷумла тромбози навзодон)
(2) VTE бо ҳавасмандгардонии синну соли <40-50 сола
(3) Тромбоз ё тромбофлебити такрорӣ
(4) Таърихи оилавии тромбоз
(5) Тромбоз дар ҷойҳои ғайримуқаррарӣ: раги мезентерикӣ, синусҳои венавии мағзи сар
(6) Исқоти ҳамли такрорӣ, таваллуди мурда ва ғайра.
(7) Ҳомиладорӣ, воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ, тромбозе, ки аз ҷониби гормонҳо ба вуҷуд омадааст
(8) Некрозии пӯст, махсусан пас аз истифодаи варфарин
(9) Тромбози артериалии сабаби номаълум <20 сола
(10) Хешовандони тромбофилия
3. Арзёбии ҳодисаҳои дилу раг ва такрори онҳо: Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки коҳиши фаъолияти AT дар беморони гирифтори бемории дилу раг аз сабаби осеби ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ мебошад, ки боиси истеъмоли миқдори зиёди AT мегардад. Аз ин рӯ, вақте ки беморон дар ҳолати гиперкоагуляция қарор доранд, онҳо ба тромбоз майл доранд ва бемориро шадидтар мекунанд. Фаъолияти AT инчунин дар аҳолии гирифтори ҳодисаҳои такрории дилу раг нисбат ба аҳолии бе ҳодисаҳои такрории дилу раг ба таври назаррас пасттар буд.
4. Арзёбии хатари тромбоз дар фибриллятсияи атриалии ғайриклапанӣ: сатҳи пасти фаъолияти AT бо холҳои CHA2DS2-VASc робитаи мусбат дорад; дар айни замон, он барои арзёбии тромбоз дар фибриллятсияи атриалии ғайриклапанӣ арзиши баланди истинодӣ дорад.
5. Робитаи байни AT ва сакта: AT дар беморони гирифтори сактаи шадиди ишемикӣ ба таври назаррас коҳиш меёбад, хун дар ҳолати гиперкоагуляция аст ва терапияи антикоагуляция бояд сари вақт гузаронида шавад; беморони дорои омилҳои хавфи сакта бояд мунтазам аз санҷиши AT гузаранд ва фишори баланди хуни беморонро барвақт муайян кунанд. Ҳолати коагуляция бояд сари вақт табобат карда шавад, то аз пайдоиши сактаи шадид пешгирӣ карда шавад.
Корти тиҷорӣ
WeChat-и чинӣ