இருதய மற்றும் பெருமூளை இரத்த நாள நோயாளிகளில் டி-டைமர், எஃப்.டி.பி ஏன் கண்டறியப்பட வேண்டும்?
1. இரத்த உறைதல் எதிர்ப்பு வலிமையை சரிசெய்வதற்கு வழிகாட்ட டி-டைமரைப் பயன்படுத்தலாம்.
(1) இயந்திர இதய வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிகோகுலேஷன் சிகிச்சையின் போது டி-டைமர் அளவிற்கும் மருத்துவ நிகழ்வுகளுக்கும் இடையிலான உறவு.
டி-டைமர்-வழிகாட்டப்பட்ட ஆன்டிகோகுலேஷன் தீவிர சரிசெய்தல் சிகிச்சைக் குழு, ஆன்டிகோகுலேஷன் சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை திறம்பட சமநிலைப்படுத்தியது, மேலும் பல்வேறு பாதகமான நிகழ்வுகளின் நிகழ்வு நிலையான மற்றும் குறைந்த-தீவிர ஆன்டிகோகுலேஷன் பயன்படுத்தும் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது.
(2) பெருமூளை நரம்பு இரத்த உறைவு (CVT) உருவாவதும் இரத்த உறைவு அமைப்புடன் நெருங்கிய தொடர்புடையது.
உட்புற நரம்பு மற்றும் நரம்பு சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் (CVST) நோயறிதல் மற்றும் மேலாண்மைக்கான வழிகாட்டுதல்கள்.
த்ரோம்போடிக் அமைப்பு: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
மரபணு மாற்றம்: புரோத்ராம்பின் மரபணு G2020A, உறைதல் காரணி லைடன்வி
முன்கணிப்பு காரணிகள்: பிரசவ காலம், கருத்தடை மருந்துகள், நீரிழப்பு, அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை, தொற்று, கட்டி, எடை இழப்பு.
2. இருதய மற்றும் பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்களில் டி-டைமர் மற்றும் எஃப்.டி.பி ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த கண்டறிதலின் மதிப்பு.
(1) D-டைமர் அதிகரிப்பு (500ug/L க்கும் அதிகமாக) CVST நோயறிதலுக்கு உதவியாக இருக்கும். குறிப்பாக சமீபத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தலைவலியுடன் கூடிய CVST இல், இயல்பான தன்மை CVST ஐ நிராகரிக்கவில்லை. இது CVST நோயறிதலின் குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். இயல்பை விட அதிகமான D-டைமரை CVST இன் கண்டறியும் குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தலாம் (நிலை III பரிந்துரை, நிலை C சான்றுகள்).
(2) பயனுள்ள த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையைக் குறிக்கும் குறிகாட்டிகள்: டி-டைமர் கண்காணிப்பு கணிசமாக அதிகரித்து பின்னர் படிப்படியாகக் குறைந்தது; FDP கணிசமாக அதிகரித்து பின்னர் படிப்படியாகக் குறைந்தது. இந்த இரண்டு குறிகாட்டிகளும் பயனுள்ள த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு நேரடி அடிப்படையாகும்.
த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளின் (SK, UK, rt-PA, முதலியன) செயல்பாட்டின் கீழ், இரத்த நாளங்களில் உள்ள எம்போலி விரைவாகக் கரைகிறது, மேலும் பிளாஸ்மாவில் உள்ள D-டைமர் மற்றும் FDP கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது பொதுவாக 7 நாட்கள் நீடிக்கும். சிகிச்சையின் போது, த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளின் அளவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் மற்றும் த்ரோம்பஸ் முழுமையாகக் கரையவில்லை என்றால், உச்சத்தை அடைந்த பிறகு D-டைமர் மற்றும் FDP தொடர்ந்து அதிக அளவில் இருக்கும்; புள்ளிவிவரங்களின்படி, த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு நிகழ்வு 5% முதல் 30% வரை அதிகமாக உள்ளது. எனவே, த்ரோம்போடிக் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஒரு கடுமையான மருந்து விதிமுறை உருவாக்கப்பட வேண்டும், பிளாஸ்மா உறைதல் செயல்பாடு மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாடு உண்மையான நேரத்தில் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளின் அளவை நன்கு கட்டுப்படுத்த வேண்டும். த்ரோம்போலிசிஸின் போது சிகிச்சைக்கு முன், போது மற்றும் பின் டி-டைமர் மற்றும் FDP செறிவு மாறுவதை டைனமிக் கண்டறிதல் த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பைக் கண்காணிப்பதற்கு பெரும் மருத்துவ மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காணலாம்.
இதயம் மற்றும் பெருமூளை இரத்த நாள நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள் ஏன் AT-க்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும்?
ஆன்டித்ரோம்பின் (AT) குறைபாடு ஆன்டித்ரோம்பின் (AT) த்ரோம்பஸ் உருவாவதைத் தடுப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, இது த்ரோம்பினைத் தடுப்பது மட்டுமல்லாமல், IXa, Xa, Xla, Xlla மற்றும் Vlla போன்ற உறைதல் காரணிகளையும் தடுக்கிறது. ஹெப்பரின் மற்றும் AT ஆகியவற்றின் கலவையானது AT உறைதல் எதிர்ப்பின் ஒரு முக்கிய பகுதியாகும். ஹெப்பரின் முன்னிலையில், AT இன் ஆன்டிகோகுலண்ட் செயல்பாட்டை ஆயிரக்கணக்கான மடங்கு அதிகரிக்கலாம். AT இன் செயல்பாடு, எனவே AT என்பது ஹெப்பரின் ஆன்டிகோகுலண்ட் செயல்முறைக்கு ஒரு அத்தியாவசிய பொருளாகும்.
1. ஹெப்பரின் எதிர்ப்பு: AT இன் செயல்பாடு குறையும் போது, ஹெப்பரின் ஆன்டிகோகுலண்ட் செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைகிறது அல்லது செயலற்றதாகிறது. எனவே, தேவையற்ற அதிக அளவு ஹெப்பரின் சிகிச்சையைத் தடுக்கவும், சிகிச்சை பயனற்றதாக மாறாமல் இருக்கவும் ஹெப்பரின் சிகிச்சைக்கு முன் AT இன் அளவைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம்.
பல இலக்கிய அறிக்கைகளில், D-டைமர், FDP மற்றும் AT ஆகியவற்றின் மருத்துவ மதிப்பு இருதய மற்றும் பெருமூளை இரத்த நாள நோய்களில் பிரதிபலிக்கிறது, இது நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதல், நிலை தீர்ப்பு மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பீட்டில் உதவும்.
2. த்ரோம்போபிலியாவின் காரணத்திற்கான பரிசோதனை: த்ரோம்போபிலியா நோயாளிகள் மருத்துவ ரீதியாக பாரிய ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் இரத்த உறைவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறார்கள். த்ரோம்போபிலியாவின் காரணத்திற்கான பரிசோதனை பின்வரும் குழுக்களில் செய்யப்படலாம்:
(1) வெளிப்படையான காரணமின்றி VTE (பிறந்த குழந்தைக்கு இரத்த உறைவு உட்பட)
(2) ஊக்கத்தொகையுடன் கூடிய VTE <40-50 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்
(3) மீண்டும் மீண்டும் இரத்த உறைவு அல்லது இரத்த உறைவு அழற்சி
(4) குடும்பத்தில் இரத்த உறைவு வரலாறு
(5) அசாதாரண இடங்களில் இரத்த உறைவு: மெசென்டெரிக் நரம்பு, பெருமூளை சிரை சைனஸ்
(6) மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு, இறந்த குழந்தை பிறப்பு, முதலியன.
(7) கர்ப்பம், கருத்தடை மருந்துகள், ஹார்மோன் தூண்டப்பட்ட இரத்த உறைவு
(8) குறிப்பாக வார்ஃபரின் பயன்படுத்திய பிறகு தோல் நெக்ரோசிஸ்
(9) தெரியாத காரணத்தால் ஏற்படும் தமனி இரத்த உறைவு <20 வயதுக்குக் குறைவானது
(10) த்ரோம்போபிலியாவின் உறவினர்கள்
3. இருதய நிகழ்வுகள் மற்றும் மீண்டும் ஏற்படுவதை மதிப்பீடு செய்தல்: இருதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் AT செயல்பாடு குறைவது எண்டோடெலியல் செல் சேதத்தால் ஏற்படுகிறது, இது அதிக அளவு AT உட்கொள்ளப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. எனவே, நோயாளிகள் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் நிலையில் இருக்கும்போது, அவர்கள் த்ரோம்போசிஸுக்கு ஆளாகின்றனர் மற்றும் நோயை அதிகரிக்கின்றனர். தொடர்ச்சியான இருதய நிகழ்வுகள் இல்லாத மக்களை விட, தொடர்ச்சியான இருதய நிகழ்வுகள் உள்ள மக்களில் AT இன் செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது.
4. வால்வுலர் அல்லாத ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் த்ரோம்போசிஸ் அபாயத்தை மதிப்பீடு செய்தல்: குறைந்த AT செயல்பாட்டு நிலை CHA2DS2-VASc மதிப்பெண்ணுடன் நேர்மறையாக தொடர்புடையது; அதே நேரத்தில், வால்வுலர் அல்லாத ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் த்ரோம்போசிஸை மதிப்பிடுவதற்கு இது அதிக குறிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.
5. AT க்கும் பக்கவாதத்திற்கும் இடையிலான உறவு: கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகளில் AT கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, இரத்தம் மிகை உறைதல் நிலையில் உள்ளது, மேலும் சரியான நேரத்தில் உறைதல் எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்; பக்கவாத ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் தொடர்ந்து AT பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் நோயாளிகளின் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் செய்யப்பட வேண்டும். கடுமையான பக்கவாதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க உறைதல் நிலைக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.
வணிக அட்டை
சீன WeChat