Дисфункција коагулације је компонента болести јетре и кључни фактор у већини прогностичких резултата. Промене у равнотежи хемостазе доводе до крварења, а проблеми са крварењем су увек били главни клинички проблем. Узроци крварења могу се грубо поделити на (1) порталну хипертензију, која нема никакве везе са хемостатским механизмом; (2) крварење из слузокоже или убодне ране, често са превременим растварањем тромба или високом фибринолизом, што се назива убрзана интраваскуларна коагулација и фибринолиза код болести јетре (AICF). Механизам хиперфибринолизе није јасан, али укључује промене у интраваскуларној коагулацији и фибринолизи. Абнормална коагулација се види код тромбозе порталне вене (PVT) и тромбозе мезентеричне вене, као и код дубоке венске тромбозе (DVT). Ова клиничка стања често захтевају антикоагулантну терапију или превенцију. Микротромбоза у јетри изазвана хиперкоагулацијом често узрокује атрофију јетре.
Неке кључне промене у хемостазном путу су разјашњене, неке имају тенденцију ка крварењу, а друге ка згрушавању (Слика 1). Код стабилне цирозе јетре, систем ће бити поново уравнотежен због дисрегулисаних фактора, али ова равнотежа је нестабилна и значајно ће бити погођена другим факторима, као што су статус волумена крви, системска инфекција и функција бубрега. Тромбоцитопенија може бити најчешћа патолошка промена услед хиперспленизма и смањеног тромбопоетина (ТПО). Описана је и дисфункција тромбоцита, али ове антикоагулантне промене су значајно надокнађене повећањем ендотелног фон Вилебрандовог фактора (vWF). Слично томе, смањење прокоагулантних фактора јетре, као што су фактори V, VII и X, доводи до продуженог протромбинског времена, али то је значајно надокнађено смањењем антикоагулантних фактора јетре (посебно протеина C). Поред тога, повишен ендотелни фактор VIII и низак протеин C доводе до релативно хиперкоагулантног стања. Ове промене, заједно са релативном венском стазом и оштећењем ендотела (Вирховљева тријада), довеле су до синергистичке прогресије ПВТ и повремене ДВТ код пацијената са цирозом јетре. Укратко, хемостатски путеви цирозе јетре често се ребалансирају на нестабилан начин, а прогресија болести може бити усмерена у било ком правцу.
Референца: О'Лири Џ. Г., Гринберг К. С., Патон Х. М., Калдвел С. Х. А. Г. А. А. А. А. А. А. А. А. А. Коагулација код цирозе. Гастроентерологија. 2019, 157 (1): 34-43. е1. дои: 10.1053 / ј. гастро. 2019.03.070.
Визит карта
Кинески ВиЧет