Monomerët e fibrinës në gjak lidhen me njëri-tjetrin nga faktori i aktivizuar X III dhe më pas hidrolizohen nga plazmina e aktivizuar për të prodhuar një produkt specifik degradimi të quajtur "produkt degradimi i fibrinës (FDP)". D-Dimeri është FDP-ja më e thjeshtë dhe rritja e përqendrimit të tij në masë pasqyron gjendjen hiperkoaguluese dhe hiperfibrinolizën sekondare in vivo. Prandaj, përqendrimi i D-Dimerit ka një rëndësi të madhe për diagnozën, vlerësimin e efikasitetit dhe gjykimin e prognozës së sëmundjeve trombotike.
Që nga shpërthimi i COVID-19, me thellimin e manifestimeve klinike dhe kuptimin patologjik të sëmundjes dhe akumulimin e përvojës në diagnostikim dhe trajtim, pacientët në gjendje të rëndë me pneumoni koronare të re mund të zhvillojnë me shpejtësi sindromën e distresit respirator akut. Simptomat, shoku septik, acidoza metabolike refraktare, mosfunksionimi i koagulimit dhe dështimi i shumëfishtë i organeve. D-dimeri është i ngritur tek pacientët me pneumoni të rëndë.
Pacientët e sëmurë rëndë duhet t'i kushtojnë vëmendje rrezikut të tromboembolizmit venoz (VTE) për shkak të pushimit të zgjatur në shtrat dhe funksionit jonormal të koagulimit.
Gjatë procesit të trajtimit, është e nevojshme të monitorohen treguesit përkatës sipas gjendjes, duke përfshirë shënuesit miokardialë, funksionin e koagulimit, etj. Disa pacientë mund të kenë mioglobinë të rritur, disa raste të rënda mund të shohin troponinë të rritur, dhe në raste të rënda, D-dimeri (D-Dimeri) mund të jetë i rritur.
Mund të shihet se D-Dimeri ka rëndësi monitorimi të lidhur me ndërlikimet në përparimin e COVID-19, pra si luan rol në sëmundje të tjera?
1. Tromboembolizmi venoz
D-Dimeri është përdorur gjerësisht në sëmundjet që lidhen me tromboembolizmin venoz (VTE), siç janë tromboza e venave të thella (DVT) dhe embolizmi pulmonar (PE). Një test negativ i D-Dimerit mund të përjashtojë DVT-në, dhe përqendrimi i D-Dimerit mund të përdoret gjithashtu për të parashikuar shkallën e përsëritjes së VTE-së. Studimi zbuloi se raporti i rrezikut të përsëritjes së VTE-së në popullatën me përqendrim më të lartë ishte 4.1 herë më i lartë se ai i popullatës me përqendrim normal.
D-Dimeri është gjithashtu një nga treguesit e zbulimit të PE-së. Vlera e tij parashikuese negative është shumë e lartë, dhe rëndësia e tij është të përjashtojë embolizmin akut pulmonar, veçanërisht tek pacientët me dyshim të ulët. Prandaj, për pacientët e dyshuar për embolizëm akut pulmonar, duhet të kombinohet ultrasonografia e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme dhe ekzaminimi i D-Dimerit.
2. Koagulimi intravaskular i shpërndarë
Koagulimi intravaskular i shpërndarë (KDI) është një sindromë klinike e karakterizuar nga hemorragjia dhe dështimi i mikroqarkullimit në bazë të shumë sëmundjeve. Procesi i zhvillimit përfshin sisteme të shumëfishta si koagulimi, antikoagulimi dhe fibrinoliza. D-Dimeri u rrit në fazën e hershme të formimit të KDI-së, dhe përqendrimi i tij vazhdoi të rritej më shumë se 10-fish ndërsa sëmundja përparonte. Prandaj, D-Dimeri mund të përdoret si një nga treguesit kryesorë për diagnostikimin e hershëm dhe monitorimin e gjendjes së KDI-së.
3. Diseksioni i aortës
"Konsensusi i ekspertëve kinezë mbi diagnozën dhe trajtimin e diseksionit të aortës" theksoi se D-Dimeri, si një test rutinë laboratorik për diseksionin e aortës (AD), është shumë i rëndësishëm për diagnozën dhe diagnozën diferenciale të diseksionit. Kur D-Dimeri i pacientit rritet me shpejtësi, mundësia për t'u diagnostikuar si AD rritet. Brenda 24 orëve nga fillimi, kur D-Dimeri arrin vlerën kritike prej 500 µg/L, ndjeshmëria e tij për diagnostikimin e AD akut është 100% dhe specifika e tij është 67%, kështu që mund të përdoret si një indeks përjashtimi për diagnozën e AD akut.
4. Sëmundja Kardiovaskulare Aterosklerotike
Sëmundja kardiovaskulare aterosklerotike është një sëmundje e zemrës e shkaktuar nga pllaka arteriosklerotike, duke përfshirë infarktin akut të miokardit me ngritje të segmentit ST, infarktin akut të miokardit pa ngritje të segmentit ST dhe anginën e paqëndrueshme. Pas këputjes së pllakës, materiali nekrotik i bërthamës në pllakë rrjedh jashtë, duke shkaktuar komponentë anormalë të rrjedhjes së gjakut, aktivizimin e sistemit të koagulimit dhe rritjen e përqendrimit të D-Dimerit. Pacientët me sëmundje koronare të zemrës me D-Dimer të ngritur mund të parashikojnë një rrezik më të lartë të IAM dhe mund të përdoren si një tregues për të vëzhguar gjendjen e ACS.
5. Terapi trombolitike
Studimi i Lawter zbuloi se barna të ndryshme trombolitike mund të rrisin D-Dimerin, dhe ndryshimet e përqendrimit të tij para dhe pas trombolizës mund të përdoren si një tregues për gjykimin e terapisë trombolitike. Përmbajtja e tij u rrit me shpejtësi në një vlerë maksimale pas trombolizës dhe ra përsëri në një kohë të shkurtër me përmirësim të ndjeshëm të simptomave klinike, duke treguar se trajtimi ishte efektiv.
- Niveli i D-Dimerit u rrit ndjeshëm 1 orë deri në 6 orë pas trombolizës për infarktin akut të miokardit dhe infarktin cerebral
Gjatë trombolizës së DVT-së, kulmi i D-Dimerit zakonisht ndodh 24 orë ose më vonë.
Kartëvizitë
WeChat kinez