Koagulacijska disfunkcija je sestavni del bolezni jeter in ključni dejavnik pri večini prognostičnih ocen. Spremembe v ravnovesju hemostaze vodijo do krvavitev, težave s krvavitvami pa so bile vedno velik klinični problem. Vzroke za krvavitve lahko v grobem razdelimo na (1) portalno hipertenzijo, ki nima nič skupnega s hemostatskim mehanizmom; (2) krvavitev iz sluznice ali vbodne rane, pogosto s prezgodnjim raztapljanjem tromba ali visoko fibrinolizo, kar imenujemo pospešena intravaskularna koagulacija in fibrinoliza pri bolezni jeter Melt (AICF). Mehanizem hiperfibrinolize ni jasen, vendar vključuje spremembe v intravaskularni koagulaciji in fibrinolizi. Nenormalna koagulacija se pojavi pri trombozi portalne vene (PVT) in mezenterični trombozi vene, pa tudi pri globoki venski trombozi (GVT). Ta klinična stanja pogosto zahtevajo antikoagulacijsko zdravljenje ali preprečevanje. Mikrotromboza v jetrih, ki jo povzroča hiperkoagulabilnost, pogosto povzroči atrofijo jeter.
Pojasnjene so bile nekatere ključne spremembe v poti hemostaze, nekatere so nagnjene k krvavitvam, druge pa k strjevanju (slika 1). Pri stabilni jetrni cirozi se sistem ponovno uravnoteži zaradi disreguliranih dejavnikov, vendar je to ravnovesje nestabilno in nanj pomembno vplivajo drugi dejavniki, kot so stanje volumna krvi, sistemska okužba in delovanje ledvic. Trombocitopenija je lahko najpogostejša patološka sprememba zaradi hipersplenizma in zmanjšanega trombopoetina (TPO). Opisana je bila tudi disfunkcija trombocitov, vendar so bile te antikoagulantne spremembe znatno izravnane s povečanjem endotelijskega von Willebrandovega faktorja (vWF). Podobno zmanjšanje jetrnih prokoagulantnih faktorjev, kot so faktorji V, VII in X, vodi do podaljšanega protrombinskega časa, vendar to znatno izravna zmanjšanje jetrnih antikoagulantnih faktorjev (zlasti proteina C). Poleg tega povišan endotelijski faktor VIII in nizek protein C vodita v relativno hiperkoagulabilno stanje. Te spremembe, skupaj z relativno vensko stazo in endotelijsko poškodbo (Virchowova triada), so pri bolnikih z jetrno cirozo privedle do sinergističnega napredovanja PVT in občasne globoke venske tromboze. Skratka, hemostatske poti pri cirozi jeter so pogosto nestabilno poravnane in napredovanje bolezni se lahko nagne v katero koli smer.
Referenca: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH. Posodobitev klinične prakse AGA: Koagulacija pri cirozi. Gastroenterologija. 2019, 157 (1): 34-43. e1. doi: 10.1053 / j.gastro. 2019.03.070.
Vizitka
Kitajski WeChat