Koagulačná dysfunkcia je súčasťou ochorenia pečene a kľúčovým faktorom vo väčšine prognostických skóre. Zmeny v rovnováhe hemostázy vedú ku krvácaniu a problémy s krvácaním boli vždy hlavným klinickým problémom. Príčiny krvácania možno zhruba rozdeliť na (1) portálnu hypertenziu, ktorá nemá nič spoločné s hemostatickým mechanizmom; (2) krvácanie zo sliznice alebo bodnej rany, často s predčasným rozpustením trombu alebo vysokou fibrinolýzou, ktoré sa nazýva zrýchlená intravaskulárna koagulácia a fibrinolýza pri ochorení pečene Melt (AICF). Mechanizmus hyperfibrinolýzy nie je jasný, ale zahŕňa zmeny v intravaskulárnej koagulácii a fibrinolýze. Abnormálna koagulácia sa pozoruje pri trombóze portálnej žily (PVT) a trombóze mezenterickej žily, ako aj pri hlbokej žilovej trombóze (DVT). Tieto klinické stavy často vyžadujú antikoagulačnú liečbu alebo prevenciu. Mikrotrombóza v pečeni spôsobená hyperkoagulabilitou často spôsobuje atrofiu pečene.
Niektoré kľúčové zmeny v hemostázovej dráhe boli objasnené, niektoré majú tendenciu krvácať a iné majú tendenciu zrážať sa (obrázok 1). Pri stabilnej cirhóze pečene sa systém znovu vyváži v dôsledku dysregulovaných faktorov, ale táto rovnováha je nestabilná a bude významne ovplyvnená inými faktormi, ako je stav objemu krvi, systémová infekcia a funkcia obličiek. Trombocytopénia môže byť najčastejšou patologickou zmenou spôsobenou hypersplenizmom a zníženým trombopoetínom (TPO). Bola opísaná aj dysfunkcia krvných doštičiek, ale tieto antikoagulačné zmeny boli významne kompenzované zvýšením endotelového von Willebrandovho faktora (vWF). Podobne zníženie pečeňových prokoagulačných faktorov, ako sú faktory V, VII a X, vedie k predĺženému protrombínovému času, ale to je významne kompenzované znížením pečeňových antikoagulačných faktorov (najmä proteínu C). Okrem toho zvýšený endotelový faktor VIII a nízky proteín C vedú k relatívne hyperkoagulačnému stavu. Tieto zmeny v spojení s relatívnou venóznou stázou a poškodením endotelu (Virchowova triáda) viedli k synergickej progresii PVT a občasnej DVT u pacientov s cirhózou pečene. Stručne povedané, hemostatické dráhy pri cirhóze pečene sú často nestabilne narušené a progresia ochorenia sa môže vychýliť akýmkoľvek smerom.
Odkaz：O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Aktualizácia klinickej praxe: Koagulácia pri cirhóze. Gastroenterológia. 2019, 157 (1): 34-43. e1. doi: 10.1053 / j.gastro. 2019.03.070.
Vizitka
Čínsky WeChat