Почему необходимо определять уровень D-димера и продуктов распада фибриногена у пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями?
1. D-димер может использоваться для корректировки интенсивности антикоагулянтной терапии.
(1) Взаимосвязь между уровнем D-димера и клиническими событиями во время антикоагулянтной терапии у пациентов после замены механического сердечного клапана.
В группе, где интенсивность антикоагулянтной терапии корректировалась в зависимости от уровня D-димера, удалось эффективно сбалансировать безопасность и эффективность антикоагулянтной терапии, а частота различных нежелательных явлений была значительно ниже, чем в контрольной группе, где применялась стандартная и низкоинтенсивная антикоагулянтная терапия.
(2) Формирование церебрального венозного тромбоза (ЦВТ) тесно связано с составом тромба.
Рекомендации по диагностике и лечению тромбоза внутренних вен и венозных синусов (ТВС)
Тромботическая конституция: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Генная мутация: ген протромбина G2020A, фактор свертывания крови LeidenV
Предрасполагающие факторы: перинатальный период, контрацептивы, обезвоживание, травма, хирургическое вмешательство, инфекция, опухоль, потеря веса.
2. Ценность комбинированного определения D-димера и FDP при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях.
(1) Повышение уровня D-димера (более 500 мкг/л) полезно для диагностики тромбоза церебральных вен. Нормальный уровень не исключает тромбоза церебральных вен, особенно при тромбозе церебральных вен, сопровождающемся изолированной головной болью, возникшей недавно. Это может быть одним из показателей диагностики тромбоза церебральных вен. Повышенный уровень D-димера может быть использован в качестве одного из диагностических показателей тромбоза церебральных вен (рекомендация уровня III, доказательства уровня C).
(2) Показатели, свидетельствующие об эффективности тромболитической терапии: мониторинг D-димера значительно повысился, а затем постепенно снизился; уровень FDP значительно повысился, а затем постепенно снизился. Эти два показателя являются непосредственной основой для эффективной тромболитической терапии.
Под действием тромболитических препаратов (СК, УК, рт-ПА и др.) эмболы в кровеносных сосудах быстро растворяются, а уровни D-димера и ФДП в плазме значительно повышаются, что обычно длится 7 дней. В процессе лечения, если дозировка тромболитических препаратов недостаточна и тромб не растворяется полностью, уровни D-димера и ФДП остаются высокими даже после достижения пика; по статистике, частота кровотечений после тромболитической терапии достигает 5–30%. Поэтому для пациентов с тромботическими заболеваниями необходимо разработать строгий режим лечения, контролировать активность свертывания плазмы и фибринолитическую активность в режиме реального времени, а также тщательно регулировать дозу тромболитических препаратов. Как видно, динамическое определение изменений концентрации D-димера и ФДП до, во время и после лечения в ходе тромболизиса имеет большое клиническое значение для мониторинга эффективности и безопасности тромболитических препаратов.
Почему пациентам с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями следует обращать внимание на антитромботическую терапию?
Дефицит антитромбина (АТ). Антитромбин (АТ) играет важную роль в ингибировании образования тромбов, он не только ингибирует тромбин, но и факторы свертывания крови, такие как IXa, Xa, Xla, Xlla и Vlla. Сочетание гепарина и АТ является важной составляющей антикоагулянтной активности АТ. В присутствии гепарина антикоагулянтная активность АТ может увеличиваться в тысячи раз. Таким образом, АТ является необходимым веществом для антикоагулянтного процесса гепарина.
1. Резистентность к гепарину: При снижении активности антитромбина (АТ) антикоагулянтная активность гепарина значительно уменьшается или становится неэффективной. Поэтому перед началом лечения гепарином необходимо контролировать уровень АТ, чтобы избежать ненужного применения высоких доз гепарина и неэффективности лечения.
Во многих литературных источниках отмечается клиническая ценность D-димера, FDP и AT при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях, что может помочь в ранней диагностике, оценке состояния и прогнозировании заболевания.
2. Скрининг на этиологию тромбофилии: У пациентов с тромбофилией клинически проявляются массивный тромбоз глубоких вен и повторные тромбозы. Скрининг на причину тромбофилии может проводиться в следующих группах:
(1) ВТЭ без очевидной причины (включая тромбоз новорожденных)
(2) ВТЭ с поощрениями для лиц моложе 40-50 лет
(3) Повторный тромбоз или тромбофлебит
(4) Семейный анамнез тромбоза
(5) Тромбоз в патологических местах: брыжеечная вена, мозговой венозный синус
(6) Повторные выкидыши, мертворождения и т. д.
(7) Беременность, контрацептивы, тромбоз, вызванный гормонами
(8) Некроз кожи, особенно после применения варфарина
(9) Артериальный тромбоз неизвестной этиологии у лиц моложе 20 лет
(10) Родственники тромбофилии
3. Оценка сердечно-сосудистых событий и рецидивов: Исследования показали, что снижение активности антитромбина (АТ) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлено повреждением эндотелиальных клеток, что приводит к значительному расходу АТ. Следовательно, при гиперкоагуляционном состоянии пациенты склонны к тромбозу и усугублению заболевания. Активность АТ также была значительно ниже в популяции с рецидивирующими сердечно-сосудистыми событиями, чем в популяции без рецидивирующих сердечно-сосудистых событий.
4. Оценка риска тромбоза при неклапанной фибрилляции предсердий: низкий уровень активности АТ положительно коррелирует с показателем CHA2DS2-VASc; одновременно он имеет высокое референтное значение для оценки риска тромбоза при неклапанной фибрилляции предсердий.
5. Связь между АТ и инсультом: уровень АТ значительно снижается у пациентов с острым ишемическим инсультом, кровь находится в состоянии гиперкоагуляции, поэтому антикоагулянтная терапия должна быть назначена своевременно; пациентам с факторами риска инсульта следует регулярно проверять уровень АТ, а также проводить раннюю диагностику гипертонии. Состояние свертываемости крови необходимо своевременно лечить, чтобы предотвратить возникновение острого инсульта.
Визитная карточка
Китайский WeChat