Id-disfunzjoni tal-koagulazzjoni hija komponent tal-mard tal-fwied u fattur ewlieni fil-biċċa l-kbira tal-punteġġi prognostiċi. Bidliet fil-bilanċ tal-emostażi jwasslu għal fsada, u l-problemi ta' fsada dejjem kienu problema klinika ewlenija. Il-kawżi tal-fsada jistgħu jinqasmu bejn wieħed u ieħor f'(1) pressjoni għolja portali, li m'għandha x'taqsam xejn mal-mekkaniżmu emostatiku; (2) fsada minn feriti mukosali jew titqib, ħafna drabi b'dissoluzzjoni prematura tat-trombu jew fibrinoliżi għolja, li tissejjaħ koagulazzjoni intravaskulari aċċellerata u fibrinoliżi fil-mard tal-fwied Melt (AICF). Il-mekkaniżmu tal-iperfibrinoliżi mhux ċar, iżda jinvolvi bidliet fil-koagulazzjoni intravaskulari u l-fibrinoliżi. Koagulazzjoni anormali tidher fit-trombożi tal-vina portali (PVT) u t-trombożi tal-vina mesenterika, kif ukoll fit-trombożi tal-vina profonda (DVT). Dawn il-kundizzjonijiet kliniċi ħafna drabi jeħtieġu trattament jew prevenzjoni antikoagulazzjoni. Mikrotrombożi fil-fwied ikkawżata minn iperkoagulabilità ħafna drabi tikkawża atrofija tal-fwied.
Xi bidliet ewlenin fil-mogħdija tal-emostasi ġew eluċidati, xi wħud għandhom it-tendenza li joħorġu d-demm u oħrajn għandhom it-tendenza li jagħqdu (Figura 1). F'ċirrożi tal-fwied stabbli, is-sistema terġa' tiġi bbilanċjata minħabba fatturi diżregolati, iżda dan il-bilanċ huwa instabbli u se jiġi affettwat b'mod sinifikanti minn fatturi oħra, bħall-istatus tal-volum tad-demm, infezzjoni sistemika, u l-funzjoni tal-kliewi. It-tromboċitopenja tista' tkun l-aktar bidla patoloġika komuni minħabba iperspleniżmu u trombopojetina mnaqqsa (TPO). Disfunzjoni tal-plejtlits ġiet deskritta wkoll, iżda dawn il-bidliet antikoagulanti ġew ikkumpensati b'mod sinifikanti minn żieda fil-fattur von Willebrand derivat mill-endotelju (vWF). Bl-istess mod, tnaqqis fil-fatturi prokoagulanti derivati mill-fwied, bħal fatturi V, VII, u X, iwassal għal ħin ta' protrombina mtawwal, iżda dan huwa kkumpensat b'mod sinifikanti minn tnaqqis fil-fatturi antikoagulanti derivati mill-fwied (speċjalment proteina C). Barra minn hekk, fattur VIII derivat mill-endotelju elevat u proteina C baxxa jwasslu għal stat relattivament iperkoagulabbli. Dawn il-bidliet, flimkien ma' stasi venuża relattiva u ħsara endoteljali (trijade ta' Virchow), wasslu għall-progressjoni sinerġistika ta' PVT u DVT okkażjonali f'pazjenti b'ċirrożi tal-fwied. Fil-qosor, il-mogħdijiet emostatiċi taċ-ċirrożi tal-fwied ħafna drabi jiġu bbilanċjati mill-ġdid b'mod instabbli, u l-progressjoni tal-marda tista' tiġi mmejla fi kwalunkwe direzzjoni.
Referenza：O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Aġġornament tal-Prattika Klinika: Koagulazzjoni fiċ-Ċirrożi.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070.
Karta tan-negozju
WeChat Ċiniż