Għaliex għandu jiġi skopert D-dimer, FDP f'pazjenti kardjovaskulari u ċerebrovaskulari?
1. D-dimer jista' jintuża biex jiggwida l-aġġustament tas-saħħa tal-antikoagulazzjoni.
(1) Ir-relazzjoni bejn il-livell ta' D-dimer u l-avvenimenti kliniċi waqt it-terapija antikoagulanti f'pazjenti wara s-sostituzzjoni mekkanika tal-valv tal-qalb.
Il-grupp ta' trattament b'aġġustament tal-intensità tal-antikoagulazzjoni ggwidat mid-D-dimer ibbilanċja b'mod effettiv is-sigurtà u l-effikaċja tat-terapija tal-antikoagulazzjoni, u l-inċidenza ta' diversi avvenimenti avversi kienet sinifikament aktar baxxa minn dik tal-grupp ta' kontroll li uża antikoagulazzjoni standard u ta' intensità baxxa.
(2) Il-formazzjoni ta' trombożi venuża ċerebrali (CVT) hija relatata mill-qrib mal-kostituzzjoni tat-trombu.
Linji gwida għad-dijanjosi u l-immaniġġjar tat-trombożi tal-vini interni u tas-sinus venuż (CVST)
Kostituzzjoni trombotika: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Mutazzjoni tal-ġene: ġene tal-protrombina G2020A, fattur tal-koagulazzjoni LeidenV
Fatturi predisponenti: perjodu perinatali, kontraċettivi, deidrazzjoni, trawma, kirurġija, infezzjoni, tumur, telf ta' piż.
2. Il-valur tad-detezzjoni kkombinata ta' D-dimer u FDP f'mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari.
(1) Żieda fid-D-dimer (akbar minn 500ug/L) hija utli għad-dijanjosi ta' CVST. In-normalità ma teskludix CVST, speċjalment f'CVST b'uġigħ ta' ras iżolat li sar reċentement biss. Tista' tintuża bħala wieħed mill-indikaturi tad-dijanjosi ta' CVST. D-dimer ogħla min-normal jista' jintuża bħala wieħed mill-indikaturi dijanjostiċi ta' CVST (rakkomandazzjoni ta' livell III, evidenza ta' livell C).
(2) Indikaturi li jindikaw terapija trombolitika effettiva: Il-monitoraġġ tad-D-dimer żdied b'mod sinifikanti u mbagħad naqas gradwalment; l-FDP żdied b'mod sinifikanti u mbagħad naqas gradwalment. Dawn iż-żewġ indikaturi huma l-bażi diretta għal terapija trombolitika effettiva.
Taħt l-azzjoni ta' drogi trombolitiċi (SK, UK, rt-PA, eċċ.), l-emboli fil-vini tad-demm jinħallu malajr, u d-D-dimer u l-FDP fil-plażma jiżdiedu b'mod sinifikanti, li ġeneralment idum għal 7 ijiem. Matul il-kura, jekk id-dożaġġ ta' drogi trombolitiċi ma jkunx biżżejjed u t-trombu ma jinħallx kompletament, id-D-dimer u l-FDP jibqgħu f'livelli għoljin wara li jilħqu l-quċċata; Skont l-istatistika, l-inċidenza ta' fsada wara terapija trombolitika hija għolja daqs 5% sa 30%. Għalhekk, għal pazjenti b'mard trombotiku, għandu jiġi fformulat reġim strett ta' mediċini, l-attività ta' koagulazzjoni fil-plażma u l-attività fibrinolitika għandhom jiġu mmonitorjati f'ħin reali, u d-doża ta' drogi trombolitiċi għandha tkun ikkontrollata sew. Jista' jidher li l-iskoperta dinamika ta' bidliet fil-konċentrazzjoni ta' D-dimer u FDP qabel, waqt u wara l-kura waqt it-tromboliżi għandha valur kliniku kbir għall-monitoraġġ tal-effikaċja u s-sigurtà ta' drogi trombolitiċi.
Għaliex pazjenti b'mard tal-qalb u ċerebrovaskulari għandhom jagħtu attenzjoni lill-AT?
Nuqqas ta' Antitrombina (AT) L-antitrombina (AT) għandha rwol importanti fl-inibizzjoni tal-formazzjoni tat-trombu, mhux biss tinibixxi t-trombina, iżda tinibixxi wkoll fatturi tal-koagulazzjoni bħal IXa, Xa, Xla, Xlla u Vlla. Il-kombinazzjoni ta' eparina u AT hija parti importanti mill-antikoagulazzjoni tal-AT. Fil-preżenza ta' eparina, l-attività antikoagulanti tal-AT tista' tiżdied b'eluf ta' drabi. L-attività tal-AT, għalhekk l-AT hija sustanza essenzjali għall-proċess antikoagulanti tal-eparina.
1. Reżistenza għall-eparina: Meta l-attività tal-AT tonqos, l-attività antikoagulanti tal-eparina titnaqqas b'mod sinifikanti jew tkun inattiva. Għalhekk, huwa meħtieġ li wieħed jifhem il-livell ta' AT qabel it-trattament bl-eparina biex jipprevjeni trattament b'doża għolja ta' eparina bla bżonn u t-trattament ikun ineffettiv.
F'ħafna rapporti tal-letteratura, il-valur kliniku ta' D-dimer, FDP, u AT huwa rifless f'mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari, li jista' jgħin fid-dijanjosi bikrija, il-ġudizzju tal-kundizzjoni u l-evalwazzjoni tal-pronjosi tal-marda.
2. Skrining għall-etjoloġija tat-trombofilja: Pazjenti bi trombofilja huma klinikament manifestati minn trombożi massiva fil-vini fondi u trombożi ripetuta. L-iskrining għall-kawża tat-trombofilja jista' jsir fil-gruppi li ġejjin:
(1) VTE mingħajr kawża ovvja (inkluża trombożi neonatali)
(2) VTE b'inċentivi <40-50 sena
(3) Trombożi jew tromboflebite ripetuta
(4) Storja familjari ta’ trombożi
(5) Trombożi f'siti anormali: vina mesenterika, sinus venuż ċerebrali
(6) Korriment ripetut, twelid mejjet, eċċ.
(7) Tqala, kontraċettivi, trombożi indotta mill-ormoni
(8) Nekrożi tal-ġilda, speċjalment wara l-użu tal-warfarin
(9) Trombożi arterjali ta' kawża mhux magħrufa <20 sena
(10) Qraba ta’ trombofilja
3. Evalwazzjoni ta' avvenimenti kardjovaskulari u rikorrenza: Studji wrew li t-tnaqqis fl-attività tal-AT f'pazjenti b'mard kardjovaskulari huwa dovut għal ħsara fiċ-ċelluli endoteljali li twassal għal ammont kbir ta' AT li jiġi kkunsmat. Għalhekk, meta l-pazjenti jkunu fi stat ta' iperkoagulazzjoni, ikunu suxxettibbli għal trombożi u jaggravaw il-marda. L-attività tal-AT kienet ukoll sinifikament aktar baxxa fil-popolazzjoni b'avvenimenti kardjovaskulari rikorrenti milli fil-popolazzjoni mingħajr avvenimenti kardjovaskulari rikorrenti.
4. Valutazzjoni tar-riskju ta' trombożi f'fibrillazzjoni atrijali mhux valvulari: livell baxx ta' attività AT huwa korrelatat b'mod pożittiv mal-punteġġ CHA2DS2-VASc; fl-istess ħin, għandu valur ta' referenza għoli għall-valutazzjoni tat-trombożi f'fibrillazzjoni atrijali mhux valvulari.
5. Ir-relazzjoni bejn l-AT u l-puplesija: L-AT hija mnaqqsa b'mod sinifikanti f'pazjenti b'puplesija iskemika akuta, id-demm ikun fi stat ta' iperkoagulazzjoni, u t-terapija antikoagulanti għandha tingħata fil-ħin; pazjenti b'fatturi ta' riskju ta' puplesija għandhom jiġu ttestjati regolarment għall-AT, u għandha ssir skoperta bikrija tal-pressjoni tad-demm għolja tal-pazjenti. L-istat tal-koagulazzjoni għandu jiġi ttrattat fil-ħin biex tiġi evitata l-okkorrenza ta' puplesija akuta.
Karta tan-negozju
WeChat Ċiniż