Цус бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааны алдагдал нь элэгний өвчний нэг бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд ихэнх тавилан онооны гол хүчин зүйл юм. Цус зогсолтын тэнцвэрийн өөрчлөлт нь цус алдалтад хүргэдэг бөгөөд цус алдалтын асуудал үргэлж эмнэлзүйн томоохон асуудал байсаар ирсэн. Цус алдалтын шалтгааныг ойролцоогоор (1) венийн гипертензи гэж хувааж болно, энэ нь венийн цус алдалтын механизмтай ямар ч холбоогүй; (2) салст бүрхэвч эсвэл цоорсон шархны цус алдалт, ихэвчлэн тромбус эрт уусах эсвэл фибринолизийн өндөр түвшинтэй байдаг бөгөөд үүнийг элэгний өвчний үед судасны доторх бүлэгнэлт ба фибринолизийн хурдасгуур гэж нэрлэдэг. Гиперфибринолизийн механизм тодорхойгүй боловч энэ нь судасны доторх бүлэгнэлт ба фибринолизийн өөрчлөлтийг агуулдаг. Хэвийн бус бүлэгнэлт нь венийн тромбоз (PVT) болон мезентерийн венийн тромбоз, мөн гүн венийн тромбоз (DVT)-д ажиглагддаг. Эдгээр эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь ихэвчлэн антикоагулянт эмчилгээ эсвэл урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. Гиперкоагулянтаас үүдэлтэй элэгний микротромбоз нь ихэвчлэн элэгний хатингаршил үүсгэдэг.
Цус тогтоолтын замын зарим гол өөрчлөлтийг тодруулсан бөгөөд зарим нь цус алдах, зарим нь бүлэгнэх хандлагатай байдаг (Зураг 1). Тогтвортой элэгний хатуурлын үед системийн тэнцвэрт байдал алдагдсан хүчин зүйлсийн улмаас тэнцвэрт байдал алдагдах боловч энэ тэнцвэр тогтворгүй бөгөөд цусны эзэлхүүний байдал, системийн халдвар, бөөрний үйл ажиллагаа зэрэг бусад хүчин зүйлсээс ихээхэн хамаарна. Тромбоцитопени нь дэлүүний гиперплазм болон тромбопоэтин (TPO) буурснаас үүдэлтэй хамгийн түгээмэл эмгэг өөрчлөлт байж болно. Ялтас эсийн үйл ажиллагааны алдагдалыг мөн тайлбарласан боловч эдгээр антикоагулянт өөрчлөлтүүд нь эндотелээс гаралтай фон Виллебранд хүчин зүйл (vWF)-ийн өсөлтөөр мэдэгдэхүйц нөхөгдсөн. Үүнтэй адилаар V, VII, X хүчин зүйлс зэрэг элэгнээс гаралтай прокоагулянт хүчин зүйлсийн бууралт нь протромбины хугацааг уртасгахад хүргэдэг боловч энэ нь элэгнээс гаралтай антикоагулянт хүчин зүйлс (ялангуяа уураг С)-ийн бууралтаар мэдэгдэхүйц нөхөгддөг. Үүнээс гадна, эндотелээс гаралтай VIII хүчин зүйлийн өсөлт, уураг С-ийн бага хэмжээ нь харьцангуй гиперкоагуляцийн төлөв байдалд хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь харьцангуй венийн зогсонги байдал болон эндотелийн гэмтэл (Вирховын гурвал)-тай хавсарч, элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд PVT-ийн синергетик явц болон хааяа DVT-ийн хөгжилд хүргэсэн. Товчхондоо, элэгний хатуурлын цус тогтоолтын замууд ихэвчлэн тогтворгүй байдлаар дахин тэнцвэрждэг бөгөөд өвчний явц аль ч чиглэлд хазайж болно.
Ашигласан материал: О'Лири Ж.Г., Гринберг КС.С., Паттон Х.М., Калдуэлл Ш.А.Г.А.Г. Клиникийн практикийн шинэчлэлт: Циррозын үед коагуляци. Гастроэнтерологи.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070.
Нэрийн хуудас
Хятадын WeChat