Зүрх судасны болон тархины судасны өвчтэй хүмүүст D-димер, FDP-г яагаад илрүүлэх ёстой вэ?
1. D-димерийг цусны бүлэгнэлтийн эсрэг хүчийг тохируулахад ашиглаж болно.
(1) Механик зүрхний хавхлага солиулсны дараа өвчтөнд антикоагулянт эмчилгээний үед D-димерийн түвшин болон эмнэлзүйн үйл явдлуудын хоорондын хамаарал.
D-димер удирдлагатай антикоагулянтын эрчимийг тохируулах эмчилгээний бүлэг нь антикоагулянт эмчилгээний аюулгүй байдал ба үр нөлөөг үр дүнтэй тэнцвэржүүлсэн бөгөөд янз бүрийн сөрөг үйл явдлын тохиолдол нь стандарт болон бага эрчимтэй антикоагулянт хэрэглэсэн хяналтын бүлгийнхээс мэдэгдэхүйц бага байв.
(2) Тархины венийн тромбоз (ТВТ) үүсэх нь тромбусын бүтэцтэй нягт холбоотой.
Дотор венийн болон венийн синусын тромбоз (CVST)-ийг оношлох, эмчлэх удирдамж
Тромбозын бүтэц: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Генийн мутаци: протромбины ген G2020A, бүлэгнэлтийн хүчин зүйл LeidenV
Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд: төрөхийн өмнөх үе, жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл, шингэн алдалт, гэмтэл, мэс засал, халдвар, хавдар, жин хасах.
2. Зүрх судасны болон тархины судасны өвчний үед D-димер ба FDP-г хавсарч илрүүлэх ач холбогдол.
(1) D-димерийн өсөлт (500 мкг/л-ээс их) нь ЗСӨ-ийг оношлоход тустай. Хэвийн байдал нь ЗСӨ-ийг үгүйсгэхгүй, ялангуяа саяхан ганцаараа толгой өвдсөн ЗСӨ-ийн үед. Үүнийг ЗСӨ-ийн оношийн нэг үзүүлэлт болгон ашиглаж болно. Хэвийн хэмжээнээс өндөр D-димерийг ЗСӨ-ийн оношлогооны нэг үзүүлэлт болгон ашиглаж болно (III түвшний зөвлөмж, С түвшний нотолгоо).
(2) Үр дүнтэй тромболитик эмчилгээг илтгэх үзүүлэлтүүд: D-димерийн хяналт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дараа нь аажмаар буурсан; FDP мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дараа нь аажмаар буурсан. Эдгээр хоёр үзүүлэлт нь үр дүнтэй тромболитик эмчилгээний шууд үндэс суурь болдог.
Тромболитик эмийн (SK, UK, rt-PA гэх мэт) нөлөөгөөр цусны судас дахь эмболи хурдан уусдаг бөгөөд сийвэн дэх D-димер ба FDP мэдэгдэхүйц нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө 7 хоног үргэлжилдэг. Эмчилгээний явцад тромболитик эмийн тун хангалтгүй, тромбус бүрэн уусаагүй бол оргил үедээ хүрсний дараа D-димер ба FDP өндөр түвшинд хэвээр байх болно; Статистикийн мэдээгээр тромболитик эмчилгээний дараа цус алдах тохиолдол 5%-30% хүртэл өндөр байдаг. Тиймээс тромботик өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд хатуу эмийн дэглэм боловсруулж, сийвэнгийн бүлэгнэлтийн идэвхжил ба фибринолитик идэвхжилийг бодит цаг хугацаанд хянаж, тромболитик эмийн тунг сайтар хянаж байх ёстой. Тромболитик эмчилгээний өмнө, эмчилгээний явцад болон дараа D-димер ба FDP-ийн концентрацийн өөрчлөлтийг динамикаар илрүүлэх нь тромболитик эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг хянахын тулд эмнэлзүйн ач холбогдолтой болохыг харж болно.
Зүрх, тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүд яагаад AT-д анхаарал хандуулах ёстой вэ?
Антитромбин (AT)-ийн дутагдал Антитромбин (AT) нь тромбо үүсэхийг дарангуйлахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн тромбиныг дарангуйлахаас гадна IXa, Xa, Xla, Xlla, Vlla зэрэг бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг дарангуйлдаг. Гепарин ба AT-ийн хослол нь AT-ийн антикоагулянтын чухал хэсэг юм. Гепарин байгаа үед AT-ийн антикоагулянт идэвхжил хэдэн мянган дахин нэмэгдэж болно. AT-ийн идэвхжил, тиймээс AT нь гепарины антикоагулянт үйл явцад зайлшгүй шаардлагатай бодис юм.
1. Гепаринд тэсвэртэй байдал: AT-ийн идэвхжил буурахад гепарины антикоагулянт идэвхжил мэдэгдэхүйц буурдаг эсвэл идэвхгүй болдог. Тиймээс шаардлагагүй өндөр тунгаар гепарин эмчилгээ хийхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарин эмчилгээнээс өмнө AT-ийн түвшинг ойлгох шаардлагатай бөгөөд эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.
Олон тооны уран зохиолын тайланд D-димер, FDP, AT-ийн эмнэлзүйн ач холбогдлыг зүрх судасны болон тархины судасны өвчинд тусгасан байдаг бөгөөд энэ нь өвчний эрт оношлогоо, нөхцөл байдлыг үнэлэх, тавилан үнэлэхэд тусалдаг.
2. Тромбофилийн шалтгааныг илрүүлэх шинжилгээ: Тромбофилитой өвчтөнүүдэд гүний венийн тромбоз болон давтан тромбозоор эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Тромбофилийн шалтгааныг илрүүлэх шинжилгээг дараах бүлгүүдэд хийж болно.
(1) Тодорхой шалтгаангүй венийн тромбоз (нярайн тромбозыг оролцуулан)
(2) 40-50 насныханд урамшуулалтай VTE
(3) Давтан тромбоз эсвэл тромбофлебит
(4) Тромбозын гэр бүлийн түүх
(5) Хэвийн бус хэсгүүдийн тромбоз: мезентерийн вен, тархины венийн синус
(6) Давтан зулбах, амьгүй төрөх гэх мэт.
(7) Жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл, дааврын гаралтай тромбоз
(8) Арьсны үхжил, ялангуяа варфарин хэрэглэсний дараа
(9) Шалтгаан нь тодорхойгүй <20 насны артерийн тромбоз
(10) Тромбофилийн хамаатан садан
3. Зүрх судасны өвчний тохиолдол болон дахилтын үнэлгээ: Судалгаагаар зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн AT-ийн идэвхжил буурах нь эндотелийн эсийн гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь их хэмжээний AT хэрэглэхэд хүргэдэг болохыг харуулсан. Тиймээс өвчтөнүүд гиперкоагуляцитай байдалд байх үед тромбоз үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд өвчнийг улам хүндрүүлдэг. AT-ийн идэвхжил нь зүрх судасны өвчний давтан тохиолдолтой хүн амд давтан тохиолдолгүй хүн амтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байсан.
4. Хавхлагын бус тосгуурын фибрилляцийн үед тромбозын эрсдэлийн үнэлгээ: AT идэвхжилийн түвшин бага байх нь CHA2DS2-VASc оноотой эерэг хамааралтай; үүний зэрэгцээ хавхлагын бус тосгуурын фибрилляцийн үед тромбозыг үнэлэхэд өндөр лавлагаа утгатай байдаг.
5. AT болон харвалтын хоорондын хамаарал: Цочмог ишемийн харвалттай өвчтөнүүдэд AT мэдэгдэхүйц буурч, цус нь гиперкоагуляцийн төлөв байдалд байгаа бөгөөд антикоагулянт эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай; харвалтын эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд AT-ийн шинжилгээг тогтмол хийлгэж, өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэлтийг эрт илрүүлэх шаардлагатай. Цочмог харвалт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд коагуляцийн төлөв байдлыг цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай.
Нэрийн хуудас
Хятадын WeChat