1. Примена на Д-димер кај пациенти со COVID-19: Во извесна смисла, COVID-19 е тромботично заболување предизвикано од имунолошки нарушувања, со дифузен воспалителен одговор и микротромбоза во белите дробови. Објавено е дека повеќе од 20% од пациентите со VTE се хоспитализирани во случаи на COVID-19.

• Нивоата на Д-димери при прием независно го предвидоа морталитетот во болница и ги скринираа потенцијално пациентите со висок ризик. Во моментов, Д-димерот стана еден од клучните скрининг елементи за пациенти со COVID-19 кога се примени во болница.

• D-димерот може да се користи за да се утврди дали да се започне со хепаринска антикоагулација кај пациенти со COVID-19. Објавено е дека кај пациенти со D-димер ≥ 6-7 пати поголема од горната граница на референтниот опсег, започнувањето со хепаринска антикоагулација може значително да ги подобри исходите кај пациентите.

• Динамичкото следење на D-димерите може да се користи за проценка на појавата на VTE кај пациенти со COVID-19.

• Надзор на Д-димери, кој може да се користи за проценка на исходот од COVID-19.

• Мониторинг на Д-димери, кога се соочуваме со одлука за третманот на болеста, дали Д-димерите можат да обезбедат некои референтни информации? Постојат многу клинички испитувања во странство кои се набљудуваат.

2. Динамичкото следење на Д-димерите го предвидува формирањето на ВТЕ:

Како што споменавме погоре, полуживотот на Д-димерот е 7-8 часа. Токму поради оваа карактеристика, Д-димерот може динамички да го следи и предвиди формирањето на ВТЕ. За минлива хиперкоагулабилна состојба или микротромбоза, Д-димерот малку ќе се зголеми, а потоа брзо ќе се намали. Кога во телото има постојано формирање на свеж тромб, Д-димерот во телото ќе продолжи да расте, покажувајќи крива на растење слична на врв. За луѓе со висока инциденца на тромбоза, како што се акутни и тешки случаи, постоперативни пациенти итн., ако нивото на Д-димер брзо се зголеми, бидете внимателни на можноста за тромбоза. Во „Експертски консензус за скрининг и третман на длабока венска тромбоза кај трауматски ортопедски пациенти“, се препорачува пациентите со среден и висок ризик по ортопедска операција динамички да ги следат промените на Д-димерот на секои 48 часа. Сликите треба да се вршат навремено за да се провери ДВТ.

3. Д-димер како прогностички индикатор за разни болести:

Поради тесната врска помеѓу коагулацискиот систем и воспалението, ендотелната повреда итн., покачувањето на Д-димерите често се забележува и кај некои нетромботски заболувања како што се инфекција, операција или траума, срцева слабост и малигни тумори. Студиите покажаа дека најчеста лоша прогноза на овие болести е тромбоза, ДИК итн. Повеќето од овие компликации се најчестите поврзани болести или состојби што предизвикуваат покачување на Д-димерите. Затоа, Д-димерите можат да се користат како широк и чувствителен индекс за евалуација на болестите.

• Кај пациенти со тумор, неколку студии покажаа дека стапката на преживување од 1-3 години кај пациенти со малиген тумор со покачен Д-димер е значително пониска од онаа кај нормалните пациенти со Д-димер. Д-димерот може да се користи како индикатор за евалуација на прогнозата кај пациенти со малиген тумор.

• Кај пациенти со ВТЕ, повеќекратни студии потврдија дека пациентите со Д-димер-позитивни со ВТЕ имаат 2-3 пати поголем ризик од последователна повторна појава на тромб за време на антикоагулација отколку пациентите со негативни ефекти. Друга мета-анализа, која вклучуваше 7 студии со вкупно 1818 испитаници, покажа дека абнормалниот Д-димер е еден од главните предиктори за повторна појава на тромб кај пациенти со ВТЕ, а Д-димерот е вклучен во повеќе модели за предвидување на ризикот од повторна појава на ВТЕ.

• За пациенти со механичка замена на валвули (MHVR), долгорочна студија за следење на 618 испитаници покажа дека ризикот од несакани ефекти кај пациенти со абнормални нивоа на Д-димери за време на варфарин по MHVR бил околу 5 пати поголем од оној кај нормалните пациенти. Мултивариантната корелација потврди дека нивото на Д-димери е независен предиктор за тромботични или кардиоваскуларни настани за време на антикоагулација.

• Кај пациенти со атријална фибрилација (AF), D-димерите можат да предвидат тромботични настани и кардиоваскуларни настани при орална антикоагулација. Проспективна студија на 269 пациенти со атријална фибрилација следена околу 2 години покажа дека за време на орална антикоагулација, околу 23% од пациентите со INR што ја достигнале целта покажале абнормални нивоа на D-димери, додека пациентите со абнормални нивоа на D-димери развиле. Ризиците од тромботични настани и коморбидни кардиоваскуларни настани биле 15,8 и 7,64 пати поголеми, соодветно, од пациентите со нормални нивоа на D-димери.

• За овие специфични болести или специфични пациенти, покачениот или перзистентно позитивниот Д-димер често укажува на лоша прогноза или влошување на болеста.

4. Примена на D-димер во орална антикоагулантна терапија:

• Д-димерот го одредува времетраењето на оралната антикоагулација: Оптималното времетраење на антикоагулацијата кај пациенти со ВТЕ или друг тромб останува неубедливо. Без оглед на тоа дали станува збор за NOAC или VKA, релевантните меѓународни упатства препорачуваат продолжената антикоагулација да се одлучува според ризикот од крварење во третиот месец од антикоагулантната терапија, а Д-димерот може да обезбеди индивидуализирани информации за ова.

• Д-димерот го води прилагодувањето на интензитетот на оралните антикоагуланси: Варфаринот и новите орални антикоагуланси се најчесто користените орални антикоагуланси во клиничката пракса, кои можат да го намалат нивото на Д-димер и активирањето на фибринолитичкиот систем, со што индиректно се намалува нивото на Д-димер. Експерименталните резултати покажуваат дека антикоагулацијата водена од Д-димер кај пациентите ефикасно ја намалува инциденцата на несакани ефекти.