Kāpēc D-dimērs, FDP, būtu jānosaka pacientiem ar sirds un asinsvadu un cerebrovaskulāru sistēmu?
1. D-dimēru var izmantot, lai vadītu antikoagulācijas stipruma pielāgošanu.
(1) Saistība starp D-dimēra līmeni un klīniskajiem notikumiem antikoagulācijas terapijas laikā pacientiem pēc mehāniskas sirds vārstuļu endoprotezēšanas.
D-dimēra vadītā antikoagulācijas intensitātes pielāgošanas ārstēšanas grupa efektīvi līdzsvaroja antikoagulācijas terapijas drošību un efektivitāti, un dažādu blakusparādību sastopamība bija ievērojami mazāka nekā kontroles grupā, lietojot standarta un zemas intensitātes antikoagulāciju.
(2) Smadzeņu vēnu trombozes (SVT) veidošanās ir cieši saistīta ar tromba konstitūciju.
Iekšējo vēnu un venozo sinusu trombozes (CVST) diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas
Trombotiskā konstitūcija: PC, PS, AT-III, ANA, LAC, HCY
Gēnu mutācija: protrombīna gēns G2020A, koagulācijas faktors LeidenV
Predisponējošie faktori: perinatālais periods, kontracepcijas līdzekļi, dehidratācija, trauma, operācija, infekcija, audzējs, svara zudums.
2. D-dimēra un FDP kombinētas noteikšanas vērtība sirds un asinsvadu un cerebrovaskulāro slimību gadījumā.
(1) D-dimēra līmeņa paaugstināšanās (vairāk nekā 500 μg/l) ir noderīga CVST diagnosticēšanā. Normāls līmenis neizslēdz CVST, īpaši CVST gadījumā ar izolētām galvassāpēm tikai nesen. To var izmantot kā vienu no CVST diagnozes indikatoriem. D-dimēra līmenis, kas pārsniedz normu, var tikt izmantots kā viens no CVST diagnostikas indikatoriem (III līmeņa ieteikums, C līmeņa pierādījumi).
(2) Efektīvas trombolītiskās terapijas rādītāji: D-dimēra monitorēšana ievērojami palielinājās un pēc tam pakāpeniski samazinājās; FDP ievērojami palielinājās un pēc tam pakāpeniski samazinājās. Šie divi rādītāji ir tiešs efektīvas trombolītiskās terapijas pamats.
Trombolītisku zāļu (SK, UK, rt-PA u.c.) iedarbībā emboli asinsvados ātri izšķīst, un D-dimērs un FDP plazmā ievērojami palielinās, kas parasti ilgst 7 dienas. Ārstēšanas laikā, ja trombolītisko zāļu deva nav pietiekama un trombs nav pilnībā izšķīdis, D-dimērs un FDP saglabājas augstā līmenī arī pēc maksimuma sasniegšanas; Saskaņā ar statistiku, asiņošanas biežums pēc trombolītiskās terapijas ir pat no 5% līdz 30%. Tāpēc pacientiem ar trombotiskām slimībām jāizstrādā stingra zāļu lietošanas shēma, reāllaikā jāuzrauga plazmas koagulācijas aktivitāte un fibrinolītiskā aktivitāte, un trombolītisko zāļu deva rūpīgi jākontrolē. Var redzēt, ka D-dimēra un FDP koncentrācijas izmaiņu dinamiska noteikšana pirms, ārstēšanas laikā un pēc tās trombolīzes laikā ir ļoti klīniska vērtība trombolītisko zāļu efektivitātes un drošības uzraudzībā.
Kāpēc pacientiem ar sirds un cerebrovaskulārām slimībām jāpievērš uzmanība AT?
Antitrombīna (AT) deficīts Antitrombīnam (AT) ir svarīga loma trombu veidošanās kavēšanā, tas ne tikai kavē trombīnu, bet arī kavē tādus koagulācijas faktorus kā IXa, Xa, Xla, Xlla un Vlla. Heparīna un AT kombinācija ir svarīga AT antikoagulācijas sastāvdaļa. Heparīna klātbūtnē AT antikoagulācijas aktivitāte var palielināties tūkstošiem reižu. AT aktivitāte, tāpēc AT ir būtiska viela heparīna antikoagulācijas procesā.
1. Heparīna rezistence: Kad AT aktivitāte samazinās, heparīna antikoagulanta aktivitāte ir ievērojami samazināta vai neaktīva. Tāpēc pirms heparīna terapijas ir nepieciešams saprast AT līmeni, lai novērstu nevajadzīgu lielu heparīna devu lietošanu un ārstēšanas neefektīvu iznākumu.
Daudzos literatūras ziņojumos D-dimēra, FDP un AT klīniskā vērtība ir atspoguļota sirds un asinsvadu un cerebrovaskulāro slimību gadījumā, kas var palīdzēt slimības agrīnā diagnostikā, stāvokļa novērtēšanā un prognozes izvērtēšanā.
2. Trombofīlijas etioloģijas skrīnings: Pacientiem ar trombofīliju klīniski izpaužas masīva dziļo vēnu tromboze un atkārtota tromboze. Trombofīlijas cēloņa skrīningu var veikt šādās grupās:
(1) VTE bez acīmredzama iemesla (ieskaitot jaundzimušo trombozi)
(2) VTE ar stimuliem vecumā līdz 40–50 gadiem
(3) Atkārtota tromboze vai tromboflebīts
(4) Trombozes gadījumi ģimenes anamnēzē
(5) Tromboze patoloģiskās vietās: mezentērija vēnā, smadzeņu venozajā sinusā
(6) Atkārtots spontāns aborts, nedzīvi dzimuša bērna piedzimšana utt.
(7) Grūtniecība, kontracepcijas līdzekļi, hormonu izraisīta tromboze
(8) Ādas nekroze, īpaši pēc varfarīna lietošanas
(9) Arteriāla tromboze nezināmas izcelsmes dēļ, kas jaunāka par 20 gadiem
(10) Trombofīlijas radinieki
3. Kardiovaskulāro notikumu un recidīvu novērtējums: Pētījumi liecina, ka AT aktivitātes samazināšanās pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir saistīta ar endotēlija šūnu bojājumiem, kas noved pie liela AT daudzuma patēriņa. Tādēļ, kad pacienti atrodas hiperkoagulācijas stāvoklī, viņiem ir tendence uz trombozi un slimības saasināšanos. AT aktivitāte bija arī ievērojami zemāka populācijā ar atkārtotiem kardiovaskulāriem notikumiem nekā populācijā bez atkārtotiem kardiovaskulāriem notikumiem.
4. Trombozes riska novērtējums nevalvulāras priekškambaru fibrilācijas gadījumā: zems AT aktivitātes līmenis ir pozitīvi korelēts ar CHA2DS2-VASc punktu skaitu; vienlaikus tam ir augsta references vērtība trombozes novērtēšanai nevalvulāras priekškambaru fibrilācijas gadījumā.
5. AT un insulta saistība: pacientiem ar akūtu išēmisku insultu AT ir ievērojami samazināts, asinis ir hiperkoagulējamā stāvoklī, un savlaicīgi jāsāk antikoagulācijas terapija; pacientiem ar insulta riska faktoriem regulāri jāpārbauda AT, un jāveic agrīna pacientu paaugstināta asinsspiediena noteikšana. Lai izvairītos no akūta insulta rašanās, savlaicīgi jāārstē koagulācijas stāvoklis.
Vizītkarte
Ķīniešu WeChat