심혈관 및 뇌혈관 질환 환자에서 D-dimer와 FDP를 검출해야 하는 이유는 무엇입니까?
1. D-dimer는 항응고제 강도 조절을 위한 지표로 사용될 수 있습니다.
(1) 기계식 심장판막 교체 후 환자의 항응고 요법 중 D-dimer 수치와 임상 사건 간의 관계.
D-dimer 수치를 기준으로 항응고 강도를 조절하는 치료군은 항응고 치료의 안전성과 효능의 균형을 효과적으로 유지했으며, 다양한 이상반응 발생률은 표준 및 저강도 항응고제를 사용한 대조군보다 유의하게 낮았다.
(2) 뇌정맥혈전증(CVT)의 형성은 혈전의 구성과 밀접한 관련이 있습니다.
내측 정맥 및 정맥동 혈전증(CVST)의 진단 및 관리에 대한 지침
혈전성 체질: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
유전자 돌연변이: 프로트롬빈 유전자 G2020A, 응고인자 라이덴V
유발 요인: 주산기, 피임약, 탈수, 외상, 수술, 감염, 종양, 체중 감소.
2. 심혈관 및 뇌혈관 질환에서 D-dimer와 FDP의 동시 검출의 가치.
(1) D-dimer 증가(500ug/L 초과)는 CVST 진단에 도움이 됩니다. 정상 수치라고 해서 CVST가 배제되는 것은 아니며, 특히 최근에만 두통이 발생한 CVST의 경우에는 더욱 그렇습니다. D-dimer는 CVST 진단의 지표 중 하나로 사용될 수 있습니다. 정상보다 높은 D-dimer 수치는 CVST 진단의 지표 중 하나로 사용될 수 있습니다(권고 수준 III, 근거 수준 C).
(2) 효과적인 혈전용해 요법을 나타내는 지표: D-dimer 모니터링은 유의하게 증가한 후 점차 감소했습니다. FDP는 유의하게 증가한 후 점차 감소했습니다. 이 두 지표는 효과적인 혈전용해 요법의 직접적인 근거입니다.
혈전용해제(SK, UK, rt-PA 등)의 작용으로 혈관 내 색전이 빠르게 용해되고, 혈장 내 D-dimer와 FDP 수치가 현저하게 증가하며, 이러한 증가는 일반적으로 7일 동안 지속됩니다. 치료 과정에서 혈전용해제 용량이 부족하거나 혈전이 완전히 용해되지 않으면 D-dimer와 FDP 수치가 최고치에 도달한 후에도 높은 수준을 유지할 수 있습니다. 통계에 따르면 혈전용해 치료 후 출혈 발생률은 5~30%에 달합니다. 따라서 혈전성 질환 환자에게는 엄격한 약물 요법을 시행하고, 혈장 응고 활성 및 섬유소 용해 활성을 실시간으로 모니터링하며, 혈전용해제 용량을 철저히 조절해야 합니다. 이처럼 혈전용해 치료 전, 치료 중, 치료 후 D-dimer와 FDP 농도 변화를 동적으로 측정하는 것은 혈전용해제의 효능과 안전성을 모니터링하는 데 매우 중요한 임상적 가치를 지닙니다.
심장 및 뇌혈관 질환 환자는 왜 AT에 주의를 기울여야 할까요?
항트롬빈(AT) 결핍은 혈전 형성을 억제하는 데 중요한 역할을 하는 항트롬빈(AT) 결핍과 관련이 있습니다. AT는 트롬빈뿐만 아니라 IXa, Xa, Xla, Xlla, Vlla와 같은 응고 인자도 억제합니다. 헤파린과 AT의 결합은 AT 항응고 작용의 핵심 요소입니다. 헤파린이 존재할 경우 AT의 항응고 활성은 수천 배까지 증가할 수 있으므로, AT는 헤파린 항응고 과정에 필수적인 물질입니다.
1. 헤파린 저항성: AT 활성이 감소하면 헤파린의 항응고 작용이 현저히 저하되거나 비활성화됩니다. 따라서 불필요한 고용량 헤파린 투여 및 치료 효과 저하를 방지하기 위해 헤파린 치료 전에 AT 수치를 파악하는 것이 필수적입니다.
많은 문헌 보고에서 D-dimer, FDP 및 AT의 임상적 가치는 심혈관 및 뇌혈관 질환에서 나타나며, 이러한 지표들은 질병의 조기 진단, 상태 판단 및 예후 평가에 도움을 줄 수 있다고 합니다.
2. 혈전증 유발인자 선별검사: 혈전증 유발인자는 대량 심부정맥 혈전증 및 반복적인 혈전증으로 임상적으로 나타납니다. 혈전증 유발인자 선별검사는 다음과 같은 그룹에서 시행할 수 있습니다.
(1) 명확한 원인이 없는 정맥혈전색전증(신생아혈전증 포함)
(2) 40~50세 미만의 연령층에서 인센티브를 제공하는 VTE
(3) 반복적인 혈전증 또는 혈전정맥염
(4) 혈전증의 가족력
(5) 비정상 부위의 혈전증: 장간막 정맥, 뇌정맥동
(6) 반복 유산, 사산 등
(7) 임신, 피임약, 호르몬 유발 혈전증
(8) 피부 괴사, 특히 와파린 사용 후
(9) 20세 미만에서 발생한 원인 불명의 동맥 혈전증
(10) 혈전증의 친척
3. 심혈관 질환 발생 및 재발 평가: 연구에 따르면 심혈관 질환 환자에서 AT 활성 감소는 내피 세포 손상으로 인한 AT 소모 증가 때문입니다. 따라서 환자가 혈전 형성 경향 증가 상태에 있을 경우 혈전증 발생 위험이 높아지고 질환이 악화됩니다. 또한, 심혈관 질환이 재발한 환자군에서 AT 활성이 재발하지 않은 환자군보다 유의하게 낮았습니다.
4. 비판막성 심방세동에서의 혈전증 위험 평가: 낮은 AT 활동 수준은 CHA2DS2-VASc 점수와 양의 상관관계를 가지며, 동시에 비판막성 심방세동에서 혈전증 평가에 있어 높은 참고값을 갖는다.
5. AT와 뇌졸중의 관계: 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서는 AT가 현저히 감소되어 혈액이 과응고 상태가 되므로 적시에 항응고 치료를 시행해야 합니다. 뇌졸중 위험 인자가 있는 환자는 정기적으로 AT 검사를 받아야 하며, 고혈압 환자의 경우 조기 발견 및 치료가 중요합니다. 혈전 상태를 적절히 관리하여 급성 뇌졸중 발생을 예방해야 합니다.
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