ហេតុអ្វីបានជាគួររកឃើញ D-dimer និង FDP ចំពោះអ្នកជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងខួរក្បាល?
១. ឌី-ឌីមឺរអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំការកែតម្រូវកម្លាំងប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។
(1) ទំនាក់ទំនងរវាងកម្រិត D-dimer និងព្រឹត្តិការណ៍គ្លីនិកអំឡុងពេលព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការជំនួសសន្ទះបេះដូងមេកានិច។
ក្រុមព្យាបាលការកែតម្រូវអាំងតង់ស៊ីតេនៃការកកឈាមដែលដឹកនាំដោយ D-dimer បានធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយការកកឈាម ហើយអត្រានៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អផ្សេងៗគឺទាបជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យយ៉ាងខ្លាំងដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមស្តង់ដារ និងអាំងតង់ស៊ីតេទាប។
(2) ការកកើតនៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនខួរក្បាល (CVT) មានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងរចនាសម្ព័ន្ធកំណកឈាម។
គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន និងប្រហោងឆ្អឹងក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន (CVST)
សមាសភាពកំណកឈាម៖ PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន៖ ហ្សែនប្រូត្រុមប៊ីន G2020A, កត្តាកកឈាម LeidenV
កត្តាដែលនាំឲ្យកើតជំងឺ៖ រយៈពេលសម្រាលកូន ការពន្យារកំណើត ការខ្សោះជាតិទឹក របួស ការវះកាត់ ការឆ្លងមេរោគ ដុំសាច់ ការសម្រកទម្ងន់។
2. តម្លៃនៃការរកឃើញរួមគ្នានៃ D-dimer និង FDP នៅក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងខួរក្បាល។
(1) ការកើនឡើង D-dimer (ច្រើនជាង 500ug/L) មានប្រយោជន៍សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CVST។ ភាពធម្មតាមិនច្រានចោល CVST ទេ ជាពិសេសនៅក្នុង CVST ដែលមានការឈឺក្បាលដាច់ដោយឡែកដែលទើបតែកើតឡើងថ្មីៗនេះ។ វាអាចត្រូវបានប្រើជាសូចនាករមួយនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CVST។ D-dimer ដែលខ្ពស់ជាងធម្មតាអាចត្រូវបានប្រើជាសូចនាករវិនិច្ឆ័យមួយរបស់ CVST (អនុសាសន៍កម្រិត III ភស្តុតាងកម្រិត C)។
(2) សូចនាករដែលបង្ហាញពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ thrombolytic ដែលមានប្រសិទ្ធភាព៖ ការតាមដាន D-dimer បានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយបន្ទាប់មកថយចុះបន្តិចម្តងៗ។ FDP បានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយបន្ទាប់មកថយចុះបន្តិចម្តងៗ។ សូចនាករទាំងពីរនេះគឺជាមូលដ្ឋានផ្ទាល់សម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ thrombolytic ដែលមានប្រសិទ្ធភាព។
ក្រោមសកម្មភាពនៃថ្នាំ thrombolytic (SK, UK, rt-PA ជាដើម) កំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមត្រូវបានរំលាយយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយ D-dimer និង FDP នៅក្នុងប្លាស្មាត្រូវបានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ដែលជាទូទៅមានរយៈពេល 7 ថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល ប្រសិនបើកម្រិតថ្នាំ thrombolytic មិនគ្រប់គ្រាន់ ហើយកំណកឈាមមិនត្រូវបានរំលាយទាំងស្រុងទេ D-dimer និង FDP នឹងបន្តមានកម្រិតខ្ពស់បន្ទាប់ពីឈានដល់កម្រិតកំពូល។ យោងតាមស្ថិតិ អត្រានៃការហូរឈាមបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ thrombolytic គឺខ្ពស់ដល់ 5% ទៅ 30%។ ដូច្នេះ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺកំណកឈាម របបថ្នាំដ៏តឹងរ៉ឹងគួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើង សកម្មភាពកកឈាមក្នុងប្លាស្មា និងសកម្មភាព fibrinolytic គួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យទាន់ពេលវេលា ហើយកម្រិតថ្នាំ thrombolytic គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានល្អ។ យើងអាចមើលឃើញថា ការរកឃើញថាមវន្តនៃកំហាប់ D-dimer និង FDP ផ្លាស់ប្តូរមុន អំឡុងពេល និងក្រោយពេលព្យាបាលក្នុងអំឡុងពេល thrombolysis មានតម្លៃគ្លីនិកដ៏អស្ចារ្យសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ thrombolytic។
ហេតុអ្វីបានជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង និងសរសៃឈាមខួរក្បាលគួរយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះ AT?
កង្វះអង់ទីត្រុមប៊ីន (AT) អង់ទីត្រុមប៊ីន (AT) ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការទប់ស្កាត់ការបង្កើតកំណកឈាម វាមិនត្រឹមតែរារាំងអង់ទីត្រុមប៊ីនប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏រារាំងកត្តាកកឈាមដូចជា IXa, Xa, Xla, Xlla និង Vlla ផងដែរ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងហេប៉ារីន និង AT គឺជាផ្នែកសំខាន់មួយនៃអង់ទីត្រុមប៊ីន AT។ នៅក្នុងវត្តមាននៃហេប៉ារីន សកម្មភាពអង់ទីត្រុមប៊ីនរបស់ AT អាចកើនឡើងរាប់ពាន់ដង។ សកម្មភាពរបស់ AT ដូច្នេះ AT គឺជាសារធាតុសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការអង់ទីត្រុមប៊ីនរបស់ហេប៉ារីន។
១. ភាពធន់នឹងថ្នាំ Heparin៖ នៅពេលដែលសកម្មភាពរបស់ AT ថយចុះ សកម្មភាពប្រឆាំងការកកឈាមរបស់ថ្នាំ Heparin ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ឬអសកម្ម។ ដូច្នេះ ចាំបាច់ត្រូវយល់ពីកម្រិតនៃ AT មុនពេលព្យាបាលដោយថ្នាំ Heparin ដើម្បីការពារការព្យាបាលដោយថ្នាំ Heparin កម្រិតខ្ពស់ដែលមិនចាំបាច់ ហើយការព្យាបាលនឹងគ្មានប្រសិទ្ធភាព។
នៅក្នុងរបាយការណ៍អក្សរសិល្ប៍ជាច្រើន តម្លៃគ្លីនិករបស់ D-dimer, FDP និង AT ត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងខួរក្បាល ដែលអាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង ការវិនិច្ឆ័យស្ថានភាព និងការវាយតម្លៃការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះ។
២. ការពិនិត្យរកមូលហេតុនៃជំងឺឈាមកក៖ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឈាមកកបង្ហាញឱ្យឃើញតាមគ្លីនិកដោយការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅយ៉ាងច្រើន និងការកកឈាមម្តងហើយម្តងទៀត។ ការពិនិត្យរកមូលហេតុនៃជំងឺឈាមកកអាចត្រូវបានអនុវត្តជាក្រុមដូចខាងក្រោម៖
(1) VTE ដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ (រួមទាំងការកកឈាមក្នុងទារកទើបនឹងកើត)
(2) VTE ជាមួយនឹងការលើកទឹកចិត្តដែលមានអាយុតិចជាង 40-50 ឆ្នាំ
(3) ការកកឈាមម្តងហើយម្តងទៀត ឬ ជំងឺរលាកកំណកឈាម
(4) ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាម
(5) ការកកឈាមនៅកន្លែងមិនប្រក្រតី៖ សរសៃឈាមមេស៊ីនធឺរីក និងប្រហោងឆ្អឹងសរសៃឈាមវ៉ែនខួរក្បាល
(6) ការរលូតកូនម្តងហើយម្តងទៀត ការស្លាប់កូនក្នុងផ្ទៃ ជាដើម។
(7) ការមានផ្ទៃពោះ ការពន្យារកំណើត ការកកឈាមដែលបង្កឡើងដោយអរម៉ូន
(8) ការរលួយស្បែក ជាពិសេសបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ warfarin
(9) ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមដែលមិនស្គាល់មូលហេតុ អាយុក្រោម 20 ឆ្នាំ
(10) សាច់ញាតិនៃជំងឺ thrombophilia
៣. ការវាយតម្លៃព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូង និងការកើតឡើងវិញ៖ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ការថយចុះសកម្មភាព AT ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង គឺដោយសារតែការខូចខាតកោសិកា endothelial ដែលនាំឱ្យមានការប្រើប្រាស់ AT ច្រើន។ ដូច្នេះ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាព hypercoagulable ពួកគេងាយនឹងកើតជំងឺស្ទះសរសៃឈាម និងធ្វើឱ្យជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។ សកម្មភាពរបស់ AT ក៏មានកម្រិតទាបជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះចំនួនប្រជាជនដែលមានព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូងកើតឡើងវិញជាងចំនួនប្រជាជនដែលមិនមានព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូងកើតឡើងវិញនោះទេ។
៤. ការវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការកកឈាមក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមិនមែនជាប្រភេទវ៉ាល់៖ កម្រិតសកម្មភាព AT ទាបមានទំនាក់ទំនងវិជ្ជមានជាមួយនឹងពិន្ទុ CHA2DS2-VASc; ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វាមានតម្លៃយោងខ្ពស់សម្រាប់ការវាយតម្លៃការកកឈាមក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមិនមែនជាប្រភេទវ៉ាល់។
៥. ទំនាក់ទំនងរវាង AT និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ AT ត្រូវបានកាត់បន្ថយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ ឈាមស្ថិតក្នុងស្ថានភាពអាចកកឈាមបានច្រើន ហើយការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទាន់ពេលវេលា។ អ្នកជំងឺដែលមានកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគួរតែត្រូវបានធ្វើតេស្តជាប្រចាំសម្រាប់ AT ហើយការរកឃើញសម្ពាធឈាមខ្ពស់របស់អ្នកជំងឺឱ្យបានឆាប់គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ ស្ថានភាពនៃការកកឈាមគួរតែត្រូវបានព្យាបាលទាន់ពេលវេលាដើម្បីជៀសវាងការកើតឡើងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។
កាតអាជីវកម្ម
ចិន WeChat