Қан ұю дисфункциясы бауыр ауруының құрамдас бөлігі және көптеген болжамдық көрсеткіштердің негізгі факторы болып табылады. Гемостаз балансының өзгеруі қан кетуге әкеледі, ал қан кету проблемалары әрқашан негізгі клиникалық мәселе болып келді. Қан кету себептерін шамамен келесідей бөлуге болады: (1) гемостатикалық механизммен ешқандай байланысы жоқ портальды гипертензия; (2) шырышты қабықтың немесе тесілген жараның қан кетуі, көбінесе тромбтың мерзімінен бұрын еруі немесе жоғары фибринолиз, бұл бауыр ауруында жеделдетілген тамырішілік коагуляция және фибринолиз деп аталады (AICF). Гиперфибринолиз механизмі анық емес, бірақ ол тамырішілік коагуляция мен фибринолиздің өзгеруін қамтиды. Қалыптан тыс коагуляция портальды вена тромбозында (ПВТ) және мезентериальды вена тромбозында, сондай-ақ терең вена тромбозында (ТВТ) байқалады. Бұл клиникалық жағдайлар көбінесе антикоагуляциялық емдеуді немесе алдын алуды қажет етеді. Гиперкоагуляциядан туындаған бауырдағы микротромбоз көбінесе бауыр атрофиясын тудырады.
Гемостаз жолындағы кейбір негізгі өзгерістер анықталды, кейбіреулері қан кетуге, ал басқалары ұюға бейім (1-сурет). Тұрақты бауыр циррозында жүйенің реттелуінің бұзылуына байланысты теңгерімі қайта қалпына келеді, бірақ бұл тепе-теңдік тұрақсыз және қан көлемінің күйі, жүйелік инфекция және бүйрек функциясы сияқты басқа факторларға айтарлықтай әсер етеді. Тромбоцитопения гиперспленизм мен тромбопоэтиннің (ТПО) төмендеуіне байланысты ең көп таралған патологиялық өзгеріс болуы мүмкін. Тромбоциттер дисфункциясы да сипатталған, бірақ бұл антикоагулянттық өзгерістер эндотелийден алынған фон Виллебранд факторының (vWF) жоғарылауымен айтарлықтай өтелді. Сол сияқты, V, VII және X факторлары сияқты бауырдан алынған прокоагулянттық факторлардың төмендеуі протромбин уақытының ұзаруына әкеледі, бірақ бұл бауырдан алынған антикоагулянттық факторлардың (әсіресе С ақуызы) төмендеуімен айтарлықтай өтелді. Сонымен қатар, эндотелийден алынған VIII фактордың жоғарылауы және С ақуызының төмендігі салыстырмалы түрде гиперкоагуляцияланатын күйге әкеледі. Бұл өзгерістер салыстырмалы веноздық стазбен және эндотелий зақымдануымен (Вирхов триадасы) бірге бауыр циррозы бар науқастарда ӨВТ синергетикалық прогрессиясына және кейде ТВТ-ға әкелді. Қысқасы, бауыр циррозының гемостатикалық жолдары көбінесе тұрақсыз түрде қайта теңгеріледі және аурудың прогрессиясы кез келген бағытта өзгеруі мүмкін.
Сілтеме: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA клиникалық тәжірибе жаңартуы: Цирроздағы коагуляция. Гастроэнтерология. 2019, 157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070.
Визитка
Қытай WeChat