Неліктен жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық науқастарда D-димер, FDP анықталуы керек?
1. D-димерді антикоагуляция күшін реттеу үшін пайдалануға болады.
(1) Механикалық жүрек қақпақшасын ауыстырғаннан кейін науқастарда антикоагулянттық терапия кезінде D-димер деңгейі мен клиникалық оқиғалар арасындағы байланыс.
D-димер басшылығымен жүргізілген антикоагуляция қарқындылығын түзету емдеу тобы антикоагуляциялық терапияның қауіпсіздігі мен тиімділігін тиімді түрде теңестірді, және әртүрлі жағымсыз әсерлердің жиілігі стандартты және төмен қарқынды антикоагуляцияны қолданатын бақылау тобына қарағанда айтарлықтай төмен болды.
(2) Ми веналық тромбозының (МВТ) пайда болуы тромбтың құрылымымен тығыз байланысты.
Ішкі көктамыр және көктамырлық синус тромбозын (ІҚҚТ) диагностикалау және емдеу бойынша нұсқаулық
Тромбоздық құрылым: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Ген мутациясы: протромбин гені G2020A, коагуляция факторы LeidenV
Бейімдеуші факторлар: перинаталдық кезең, контрацептивтер, сусыздану, жарақат, хирургиялық араласу, инфекция, ісік, салмақ жоғалту.
2. Жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық ауруларда D-димер мен FDP-ны біріктіріп анықтаудың маңызы.
(1) D-димердің жоғарылауы (500 мкг/л-ден жоғары) CVST диагностикасы үшін пайдалы. Қалыпты жағдай CVST-ті жоққа шығармайды, әсіресе жақында ғана бас ауруы анықталған CVST кезінде. Оны CVST диагнозының көрсеткіштерінің бірі ретінде пайдалануға болады. Қалыптыдан жоғары D-димер CVST диагностикалық көрсеткіштерінің бірі ретінде пайдаланылуы мүмкін (III деңгейлі ұсыныс, С деңгейінің дәлелі).
(2) Тиімді тромболитикалық терапияны көрсететін индикаторлар: D-димерді бақылау айтарлықтай артты, содан кейін біртіндеп төмендеді; FDP айтарлықтай артты, содан кейін біртіндеп төмендеді. Бұл екі индикатор тиімді тромболитикалық терапияның тікелей негізі болып табылады.
Тромболитикалық препараттардың (SK, UK, rt-PA және т.б.) әсерінен қан тамырларындағы эмболиттер тез еріп, плазмадағы D-димер мен FDP айтарлықтай артады, бұл әдетте 7 күнге созылады. Емдеу барысында, егер тромболитикалық препараттардың дозасы жеткіліксіз болса және тромб толығымен ерімесе, D-димер мен FDP шыңына жеткеннен кейін де жоғары деңгейде қалады; Статистикаға сәйкес, тромболитикалық терапиядан кейін қан кету жиілігі 5%-дан 30%-ға дейін жетеді. Сондықтан, тромбоздық аурулары бар науқастар үшін қатаң дәрілік режим жасалуы керек, плазмадағы коагуляция белсенділігі мен фибринолитикалық белсенділік нақты уақыт режимінде бақылануы керек және тромболитикалық препараттардың дозасы жақсы бақылануы керек. Тромболитикалық емдеу кезінде емдеу алдында, емдеу кезінде және одан кейін D-димер мен FDP концентрациясының динамикалық өзгеруін анықтау тромболитикалық препараттардың тиімділігі мен қауіпсіздігін бақылау үшін үлкен клиникалық мәнге ие екенін көруге болады.
Неліктен жүрек және цереброваскулярлық аурулары бар науқастар AT-ға назар аударуы керек?
Антитромбиннің (AT) жетіспеушілігі Антитромбин (AT) тромб түзілуін тежеуде маңызды рөл атқарады, ол тек тромбинді тежеп қана қоймай, сонымен қатар IXa, Xa, Xla, Xlla және Vlla сияқты коагуляция факторларын да тежейді. Гепарин мен AT үйлесімі AT антикоагуляциясының маңызды бөлігі болып табылады. Гепарин болған кезде AT антикоагулянттық белсенділігін мыңдаған есе арттыруға болады. AT белсенділігі, сондықтан AT гепариннің антикоагулянттық процесі үшін маңызды зат болып табылады.
1. Гепаринге төзімділік: AT белсенділігі төмендеген кезде, гепариннің антикоагулянттық белсенділігі айтарлықтай төмендейді немесе белсенді емес болады. Сондықтан, қажетсіз жоғары дозалы гепаринмен емдеудің алдын алу үшін гепаринмен емдеу алдында AT деңгейін түсіну қажет, ал емдеу тиімсіз болады.
Көптеген әдебиеттерде D-димердің, FDP және AT клиникалық құндылығы жүрек-қан тамырлары және цереброваскулярлық ауруларда көрініс табады, бұл аурудың ерте диагностикасына, жағдайын бағалауға және болжамын бағалауға көмектеседі.
2. Тромбофилия этиологиясын анықтау үшін скрининг: Тромбофилиямен ауыратын науқастарда клиникалық тұрғыдан терең көктамырлар тромбозы және қайталанатын тромбоз байқалады. Тромбофилияның себебін анықтау үшін скрининг келесі топтарда жүргізілуі мүмкін:
(1) айқын себебі жоқ КТЭ (жаңа туған нәрестелердегі тромбозды қоса алғанда)
(2) 40-50 жастан кішілерге арналған жеңілдіктермен бірге Веналық тромбоэмболиялық темекі шегу
(3) Қайталанатын тромбоз немесе тромбофлебит
(4) Тромбоздың отбасылық тарихы
(5) Қалыптан тыс жерлерде тромбоз: мезентериалды венасы, ми веналық синусы
(6) Қайталанатын түсік тастау, өлі туу және т.б.
(7) Жүктілік, контрацептивтер, гормондардан туындаған тромбоз
(8) Тері некрозы, әсіресе варфаринді қолданғаннан кейін
(9) 20 жасқа дейінгі белгісіз себепті артериялық тромбоз
(10) Тромбофилияның туыстары
3. Жүрек-қан тамырлары оқиғаларын және қайталануын бағалау: Зерттеулер жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастарда AT белсенділігінің төмендеуі эндотелий жасушаларының зақымдануынан болатынын көрсетті, бұл AT-ның көп мөлшерде тұтынылуына әкеледі. Сондықтан, пациенттер гиперкоагуляцияланатын күйде болған кезде, олар тромбозға бейім және ауруды ушықтырады. AT белсенділігі қайталанатын жүрек-қан тамырлары оқиғалары бар популяцияда қайталанатын жүрек-қан тамырлары оқиғалары жоқ популяцияға қарағанда айтарлықтай төмен болды.
4. Клапансыз жүрекше фибрилляциясы кезінде тромбоз қаупін бағалау: AT белсенділігінің төмен деңгейі CHA2DS2-VASc ұпайымен оң корреляцияланады; сонымен бірге, клапансыз жүрекше фибрилляциясы кезінде тромбозды бағалау үшін жоғары анықтамалық мәнге ие.
5. АТ мен инсульт арасындағы байланыс: Жедел ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда АТ айтарлықтай төмендейді, қан гиперкоагуляцияланатын күйде болады және антикоагуляциялық терапия уақтылы жүргізілуі керек; инсульт қауіп факторлары бар науқастар АТ-ға үнемі тексеріліп, науқастардың жоғары қан қысымын ерте анықтауы керек. Жедел инсульттің алдын алу үшін коагуляциялық күйді уақтылы емдеу керек.
Визитка
Қытай WeChat