რატომ უნდა გამოვლინდეს D-დიმერი და FDP გულ-სისხლძარღვთა და ცერებროვასკულურ პაციენტებში?
1. D-დიმერის გამოყენება შესაძლებელია ანტიკოაგულაციური თერაპიის სიძლიერის რეგულირების გასაადვილებლად.
(1) მექანიკური გულის სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ პაციენტებში ანტიკოაგულაციური თერაპიის დროს D-დიმერის დონესა და კლინიკურ მოვლენებს შორის კავშირი.
D-დიმერით კონტროლირებადი ანტიკოაგულაციური თერაპიის ინტენსივობის კორექტირების მქონე მკურნალობის ჯგუფმა ეფექტურად დააბალანსა ანტიკოაგულაციური თერაპიის უსაფრთხოება და ეფექტურობა და სხვადასხვა გვერდითი მოვლენების სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო სტანდარტული და დაბალი ინტენსივობის ანტიკოაგულაციური თერაპიის გამოყენებით ჩატარებულ საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით.
(2) ცერებრალური ვენური თრომბოზის (CVT) ფორმირება მჭიდრო კავშირშია თრომბის შემადგენლობასთან.
შიდა ვენებისა და ვენური სინუსების თრომბოზის (CVST) დიაგნოსტიკისა და მართვის გაიდლაინები
თრომბოზული კონსტიტუცია: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
გენის მუტაცია: პროთრომბინის გენი G2020A, კოაგულაციის ფაქტორი LeidenV
წინასწარგანწყობის ფაქტორები: პერინატალური პერიოდი, კონტრაცეპტივები, დეჰიდრატაცია, ტრავმა, ქირურგიული ჩარევა, ინფექცია, სიმსივნე, წონის დაკლება.
2. D-დიმერისა და FDP-ის კომბინირებული გამოვლენის ღირებულება გულ-სისხლძარღვთა და ცერებროვასკულური დაავადებების დროს.
(1) D-დიმერის მომატება (500 მკგ/ლ-ზე მეტი) სასარგებლოა CVST-ის დიაგნოზირებისთვის. ნორმალობა არ გამორიცხავს CVST-ს, განსაკუთრებით CVST-ის შემთხვევაში, რომელსაც ახლახან აღენიშნებოდა იზოლირებული თავის ტკივილი. მისი გამოყენება შესაძლებელია CVST-ის დიაგნოზის ერთ-ერთ ინდიკატორად. ნორმაზე მაღალი D-დიმერის გამოყენება შესაძლებელია CVST-ის ერთ-ერთ დიაგნოსტიკურ ინდიკატორად (III დონის რეკომენდაცია, C დონის მტკიცებულება).
(2) ეფექტურ თრომბოლიზურ თერაპიაზე მიუთითებელი ინდიკატორები: D-დიმერის მონიტორინგი მნიშვნელოვნად გაიზარდა და შემდეგ თანდათანობით შემცირდა; FDP მნიშვნელოვნად გაიზარდა და შემდეგ თანდათანობით შემცირდა. ეს ორი ინდიკატორი ეფექტური თრომბოლიზური თერაპიის პირდაპირ საფუძველს წარმოადგენს.
თრომბოლიზური პრეპარატების (SK, UK, rt-PA და ა.შ.) ზემოქმედებით სისხლძარღვებში ემბოლიები სწრაფად იხსნება და პლაზმაში D-დიმერი და FDP მნიშვნელოვნად იზრდება, რაც, როგორც წესი, 7 დღის განმავლობაში გრძელდება. მკურნალობის დროს, თუ თრომბოლიზური პრეპარატების დოზა არასაკმარისია და თრომბი ბოლომდე არ იხსნება, D-დიმერი და FDP პიკის მიღწევის შემდეგაც მაღალ დონეზე დარჩება; სტატისტიკის მიხედვით, თრომბოლიზური თერაპიის შემდეგ სისხლდენის შემთხვევები 5%-დან 30%-მდეა. ამიტომ, თრომბოზული დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის უნდა შემუშავდეს მკაცრი მედიკამენტური რეჟიმი, პლაზმური კოაგულაციური აქტივობა და ფიბრინოლიზური აქტივობა რეალურ დროში უნდა კონტროლდებოდეს და თრომბოლიზური პრეპარატების დოზა კარგად უნდა იყოს კონტროლირებადი. ჩანს, რომ D-დიმერის და FDP კონცენტრაციის ცვლილებების დინამიურ გამოვლენას თრომბოლიზისის დროს, მკურნალობის დაწყებამდე და მკურნალობის შემდეგ დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს თრომბოლიზური პრეპარატების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების მონიტორინგისთვის.
რატომ უნდა მიაქციონ ყურადღება გულისა და ცერებროვასკულური დაავადებების მქონე პაციენტებმა AT-ს?
ანტითრომბინის (AT) დეფიციტი ანტითრომბინი (AT) მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თრომბის წარმოქმნის დათრგუნვაში, ის არა მხოლოდ თრომბინს აინჰიბირებს, არამედ აინჰიბირებს კოაგულაციის ფაქტორებს, როგორიცაა IXa, Xa, Xla, Xlla და Vlla. ჰეპარინისა და AT-ს კომბინაცია AT-ს ანტიკოაგულაციის მნიშვნელოვანი ნაწილია. ჰეპარინის თანაარსებობისას, AT-ს ანტიკოაგულაციური აქტივობა შეიძლება ათასობითჯერ გაიზარდოს. AT-ს აქტივობა, ამიტომ AT ჰეპარინის ანტიკოაგულაციური პროცესისთვის აუცილებელი ნივთიერებაა.
1. ჰეპარინის მიმართ რეზისტენტობა: როდესაც AT-ს აქტივობა მცირდება, ჰეპარინის ანტიკოაგულაციური აქტივობა მნიშვნელოვნად მცირდება ან არააქტიურია. ამიტომ, ჰეპარინით მკურნალობამდე აუცილებელია AT-ს დონის გაგება, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰეპარინის მაღალი დოზებით მკურნალობის არასაჭირო და მკურნალობის არაეფექტურობა.
ლიტერატურის მრავალ ანგარიშში D-დიმერის, FDP-ის და AT-ის კლინიკური ღირებულება ასახულია გულ-სისხლძარღვთა და ცერებროვასკულურ დაავადებებში, რაც ხელს უწყობს დაავადების ადრეულ დიაგნოზს, მდგომარეობის შეფასებას და პროგნოზის შეფასებას.
2. თრომბოფილიის ეტიოლოგიის სკრინინგი: თრომბოფილიით დაავადებულ პაციენტებში კლინიკურად ვლინდება მასიური ღრმა ვენების თრომბოზი და განმეორებითი თრომბოზი. თრომბოფილიის გამომწვევი მიზეზის სკრინინგი შეიძლება ჩატარდეს შემდეგ ჯგუფებში:
(1) ვენური თრომბოემბოლია აშკარა მიზეზის გარეშე (მათ შორის ახალშობილთა თრომბოზი)
(2) ვენური თრომბოემბოლიური თრომბოემბოლია სტიმულებით <40-50 წლის ასაკში
(3) განმეორებითი თრომბოზი ან თრომბოფლებიტი
(4) თრომბოზის ოჯახური ისტორია
(5) თრომბოზი პათოლოგიურ ადგილებში: მეზენტერიული ვენა, ცერებრალური ვენური სინუსი
(6) განმეორებითი აბორტი, მკვდრადშობადობა და ა.შ.
(7) ორსულობა, კონტრაცეპტივები, ჰორმონებით გამოწვეული თრომბოზი
(8) კანის ნეკროზი, განსაკუთრებით ვარფარინის გამოყენების შემდეგ
(9) უცნობი მიზეზის არტერიული თრომბოზი <20 წლის ასაკში
(10) თრომბოფილიის ნათესავები
3. გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების და რეციდივის შეფასება: კვლევებმა აჩვენა, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადების მქონე პაციენტებში ანტირეტროფიული ჰორმონის აქტივობის შემცირება განპირობებულია ენდოთელური უჯრედების დაზიანებით, რაც იწვევს ანტირეტროფიული ჰორმონის დიდი რაოდენობით მოხმარებას. ამიტომ, როდესაც პაციენტები ჰიპერკოაგულაციურ მდგომარეობაში არიან, ისინი მიდრეკილნი არიან თრომბოზისკენ და ამძიმებენ დაავადებას. ანტირეტროფიული ჰორმონის აქტივობა ასევე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო მორეციდივე გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების მქონე პოპულაციაში, ვიდრე მორეციდივე გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების არმქონე პოპულაციაში.
4. თრომბოზის რისკის შეფასება არასარქვლოვანი წინაგულების ფიბრილაციის დროს: AT აქტივობის დაბალი დონე დადებითად კორელაციაშია CHA2DS2-VASc ქულასთან; ამავდროულად, მას აქვს მაღალი საცნობარო მნიშვნელობა არასარქვლოვანი წინაგულების ფიბრილაციის დროს თრომბოზის შესაფასებლად.
5. ატორვაზიის (AT) და ინსულტის ურთიერთკავშირი: ატორვაზიის (AT) მნიშვნელოვნად შემცირებულია მწვავე იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტებში, სისხლი ჰიპერკოაგულაციურ მდგომარეობაშია და ანტიკოაგულაციური თერაპია დროულად უნდა ჩატარდეს; ინსულტის რისკ-ფაქტორების მქონე პაციენტებს რეგულარულად უნდა ჩაუტარდეთ ატორვაზიის ტესტირება და უნდა მოხდეს პაციენტების მაღალი არტერიული წნევის ადრეული გამოვლენა. კოაგულაციური მდგომარეობის მკურნალობა დროულად უნდა მოხდეს მწვავე ინსულტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
სავიზიტო ბარათი
ჩინური WeChat