हृदय और मस्तिष्क संबंधी रोगों से पीड़ित रोगियों में डी-डाइमर और एफडीपी की जांच क्यों की जानी चाहिए?
1. डी-डाइमर का उपयोग एंटीकोएगुलेशन की शक्ति को समायोजित करने में मार्गदर्शन के लिए किया जा सकता है।
(1) मैकेनिकल हार्ट वाल्व रिप्लेसमेंट के बाद मरीजों में एंटीकोएगुलेशन थेरेपी के दौरान डी-डाइमर स्तर और नैदानिक घटनाओं के बीच संबंध।
डी-डाइमर-निर्देशित एंटीकोएगुलेशन तीव्रता समायोजन उपचार समूह ने एंटीकोएगुलेशन थेरेपी की सुरक्षा और प्रभावकारिता को प्रभावी ढंग से संतुलित किया, और विभिन्न प्रतिकूल घटनाओं की घटना मानक और कम-तीव्रता वाले एंटीकोएगुलेशन का उपयोग करने वाले नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम थी।
(2) सेरेब्रल वेनस थ्रोम्बोसिस (सीवीटी) का गठन थ्रोम्बस संरचना से निकटता से संबंधित है।
आंतरिक शिरा और शिरापरक साइनस थ्रोम्बोसिस (सीवीएसटी) के निदान और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश
थ्रोम्बोटिक संरचना: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
जीन उत्परिवर्तन: प्रोथ्रोम्बिन जीन G2020A, जमावट कारक लीडेनV
जोखिम कारक: प्रसवकालीन अवधि, गर्भनिरोधक, निर्जलीकरण, आघात, सर्जरी, संक्रमण, ट्यूमर, वजन में कमी।
2. हृदय और मस्तिष्क संबंधी रोगों में डी-डाइमर और एफडीपी के संयुक्त परीक्षण का महत्व।
(1) डी-डाइमर का बढ़ा हुआ स्तर (500ug/L से अधिक) सीवीएसटी के निदान में सहायक होता है। सामान्य स्तर सीवीएसटी की संभावना को पूरी तरह से खारिज नहीं करता, विशेषकर उन मामलों में जहां सीवीएसटी के साथ हाल ही में सिरदर्द के लक्षण दिखाई दिए हों। इसे सीवीएसटी के निदान के संकेतकों में से एक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। सामान्य से अधिक डी-डाइमर को सीवीएसटी के नैदानिक संकेतकों में से एक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (स्तर III अनुशंसा, स्तर C प्रमाण)।
(2) प्रभावी थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी को दर्शाने वाले संकेतक: डी-डाइमर मॉनिटरिंग में पहले महत्वपूर्ण वृद्धि हुई और फिर धीरे-धीरे कमी आई; एफडीपी में पहले महत्वपूर्ण वृद्धि हुई और फिर धीरे-धीरे कमी आई। ये दोनों संकेतक प्रभावी थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का प्रत्यक्ष आधार हैं।
थ्रोम्बोलिटिक दवाओं (SK, UK, rt-PA, आदि) की क्रिया से रक्त वाहिकाओं में मौजूद एम्बोली तेजी से घुल जाते हैं, और प्लाज्मा में D-डाइमर और FDP का स्तर काफी बढ़ जाता है, जो आमतौर पर 7 दिनों तक बना रहता है। उपचार के दौरान, यदि थ्रोम्बोलिटिक दवाओं की खुराक अपर्याप्त हो और थ्रोम्बस पूरी तरह से न घुले, तो D-डाइमर और FDP का स्तर चरम पर पहुंचने के बाद भी उच्च बना रहता है; आंकड़ों के अनुसार, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के बाद रक्तस्राव की घटना 5% से 30% तक होती है। इसलिए, थ्रोम्बोटिक रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए, एक सख्त दवा regimen तैयार किया जाना चाहिए, प्लाज्मा जमाव गतिविधि और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि की वास्तविक समय में निगरानी की जानी चाहिए, और थ्रोम्बोलिटिक दवाओं की खुराक को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए। यह देखा जा सकता है कि थ्रोम्बोलिसिस के दौरान उपचार से पहले, दौरान और बाद में D-डाइमर और FDP सांद्रता में होने वाले परिवर्तनों का गतिशील पता लगाना, थ्रोम्बोलिटिक दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा की निगरानी के लिए नैदानिक रूप से बहुत महत्वपूर्ण है।
हृदय और मस्तिष्क संबंधी रोगों से पीड़ित रोगियों को एटी पर ध्यान क्यों देना चाहिए?
एंटीथ्रोम्बिन (एटी) की कमी से थ्रोम्बस बनने की प्रक्रिया बाधित होती है। एंटीथ्रोम्बिन (एटी) थ्रोम्बस निर्माण को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, यह न केवल थ्रोम्बिन को रोकता है, बल्कि IXa, Xa, Xla, Xlla और Vlla जैसे जमाव कारकों को भी रोकता है। हेपरिन और एटी का संयोजन एटी एंटीकोएगुलेशन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। हेपरिन की उपस्थिति में, एटी की एंटीकोएगुलेंट गतिविधि हजारों गुना बढ़ सकती है। इसलिए, एटी हेपरिन की एंटीकोएगुलेंट प्रक्रिया के लिए एक आवश्यक पदार्थ है।
1. हेपरिन प्रतिरोध: जब एटी की गतिविधि कम हो जाती है, तो हेपरिन की एंटीकोएगुलेंट गतिविधि काफी कम हो जाती है या निष्क्रिय हो जाती है। इसलिए, अनावश्यक रूप से उच्च खुराक वाले हेपरिन उपचार से बचने और उपचार के अप्रभावी होने से बचने के लिए हेपरिन उपचार से पहले एटी के स्तर को समझना आवश्यक है।
कई साहित्यिक रिपोर्टों में, डी-डाइमर, एफडीपी और एटी का नैदानिक महत्व हृदय और मस्तिष्क संबंधी रोगों में परिलक्षित होता है, जो रोग के प्रारंभिक निदान, स्थिति के आकलन और रोग के पूर्वानुमान के मूल्यांकन में सहायता कर सकता है।
2. थ्रोम्बोफिलिया के एटियलॉजी की स्क्रीनिंग: थ्रोम्बोफिलिया से पीड़ित रोगियों में गंभीर डीप वेन थ्रोम्बोसिस और बार-बार थ्रोम्बोसिस के नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं। थ्रोम्बोफिलिया के कारण की स्क्रीनिंग निम्नलिखित समूहों में की जा सकती है:
(1) स्पष्ट कारण के बिना वीटीई (नवजात शिशु में थ्रोम्बोसिस सहित)
(2) 40-50 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए प्रोत्साहन सहित वीटीई
(3) बार-बार होने वाला थ्रोम्बोसिस या थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस
(4) थ्रोम्बोसिस का पारिवारिक इतिहास
(5) असामान्य स्थानों पर थ्रोम्बोसिस: मेसेंटेरिक शिरा, सेरेब्रल वेनस साइनस
(6) बार-बार गर्भपात, मृत जन्म, आदि।
(7) गर्भावस्था, गर्भनिरोधक, हार्मोन-प्रेरित थ्रोम्बोसिस
(8) त्वचा का गलना, विशेषकर वारफेरिन के उपयोग के बाद
(9) अज्ञात कारण से धमनी घनास्त्रता (आर्टेरियल थ्रोम्बोसिस) 20 वर्ष से कम आयु के रोगियों में
(10) थ्रोम्बोफिलिया के रिश्तेदार
3. हृदय संबंधी घटनाओं और पुनरावृत्ति का मूल्यांकन: अध्ययनों से पता चला है कि हृदय रोग से पीड़ित रोगियों में एटी गतिविधि में कमी एंडोथेलियल कोशिकाओं की क्षति के कारण होती है, जिससे एटी की बड़ी मात्रा में खपत होती है। इसलिए, जब रोगी हाइपरकोएगुलेबल स्थिति में होते हैं, तो उनमें थ्रोम्बोसिस होने की संभावना बढ़ जाती है और रोग और भी गंभीर हो जाता है। बार-बार हृदय संबंधी घटनाओं से पीड़ित लोगों में एटी की गतिविधि, बार-बार हृदय संबंधी घटनाओं से पीड़ित न होने वाले लोगों की तुलना में काफी कम पाई गई।
4. नॉन-वाल्वुलर एट्रियल फाइब्रिलेशन में थ्रोम्बोसिस जोखिम का आकलन: निम्न एटी गतिविधि स्तर CHA2DS2-VASc स्कोर के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबंधित है; साथ ही, नॉन-वाल्वुलर एट्रियल फाइब्रिलेशन में थ्रोम्बोसिस का आकलन करने के लिए इसका उच्च संदर्भ मूल्य है।
5. एंटीकोएगुलेंट (एटी) और स्ट्रोक के बीच संबंध: तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों में एटी काफी कम हो जाता है, रक्त में हाइपरकोएगुलेबिलिटी की स्थिति उत्पन्न हो जाती है, और समय पर एंटीकोएगुलेंट थेरेपी दी जानी चाहिए; स्ट्रोक के जोखिम कारकों वाले रोगियों की नियमित रूप से एटी की जांच की जानी चाहिए, और रोगियों के उच्च रक्तचाप का शीघ्र पता लगाया जाना चाहिए। तीव्र स्ट्रोक की घटना से बचने के लिए रक्त के थक्के जमने की स्थिति का समय पर उपचार किया जाना चाहिए।
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