Hvorfor bør D-dimer, FDP, detekteres hos kardiovaskulære og cerebrovaskulære patienter?
1. D-dimer kan bruges til at styre justeringen af antikoagulationsstyrken.
(1) Forholdet mellem D-dimerniveau og kliniske hændelser under antikoagulationsbehandling hos patienter efter mekanisk hjerteklapudskiftning.
Behandlingsgruppen med D-dimer-vejledt antikoagulationsintensitetsjustering afbalancerede effektivt sikkerheden og effekten af antikoagulationsbehandling, og forekomsten af forskellige bivirkninger var signifikant lavere end i kontrolgruppen, der anvendte standard- og lavintensitetsantikoagulation.
(2) Dannelsen af cerebral venøs trombose (CVT) er tæt forbundet med trombens konstitution.
Retningslinjer for diagnose og behandling af intern vene- og venøs sinustrombose (CVST)
Trombotisk konstitution: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Genmutation: protrombin-gen G2020A, koagulationsfaktor LeidenV
Prædisponerende faktorer: perinatal periode, prævention, dehydrering, traume, kirurgi, infektion, tumor, vægttab.
2. Værdien af kombineret detektion af D-dimer og FDP i forbindelse med kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme.
(1) Forhøjet D-dimer (større end 500 ug/L) er nyttig til diagnosticering af CVST. Normalitet udelukker ikke CVST, især ikke ved CVST med isoleret hovedpine, der først for nylig er opstået. Det kan bruges som en af indikatorerne for CVST-diagnose. En D-dimer højere end normalt kan bruges som en af de diagnostiske indikatorer for CVST (niveau III-anbefaling, niveau C-evidens).
(2) Indikatorer, der indikerer effektiv trombolytisk behandling: D-dimermonitorering steg signifikant og faldt derefter gradvist; FDP steg signifikant og faldt derefter gradvist. Disse to indikatorer er det direkte grundlag for effektiv trombolytisk behandling.
Under virkningen af trombolytiske lægemidler (SK, UK, rt-PA osv.) opløses embolierne i blodkarrene hurtigt, og D-dimer og FDP i plasmaet øges betydeligt, hvilket generelt varer i 7 dage. Hvis doseringen af trombolytiske lægemidler er utilstrækkelig under behandlingen, og tromben ikke er fuldstændig opløst, vil D-dimer og FDP fortsat være på høje niveauer efter at have nået toppen. Ifølge statistikker er forekomsten af blødning efter trombolytisk behandling så høj som 5% til 30%. Derfor bør der for patienter med trombotiske sygdomme udarbejdes en streng medicinkur, plasmakoagulationsaktiviteten og den fibrinolytiske aktivitet bør overvåges i realtid, og dosis af trombolytiske lægemidler bør kontrolleres godt. Det kan ses, at den dynamiske detektion af ændringer i D-dimer- og FDP-koncentrationen før, under og efter behandling under trombolyse har stor klinisk værdi for overvågning af trombolytiske lægemidlers effektivitet og sikkerhed.
Hvorfor bør patienter med hjerte- og cerebrovaskulære sygdomme være opmærksomme på aterosklerose?
Antitrombin (AT)-mangel Antitrombin (AT) spiller en vigtig rolle i hæmningen af trombedannelse. Det hæmmer ikke kun trombin, men også koagulationsfaktorer som IXa, Xa, Xla, Xlla og Vlla. Kombinationen af heparin og AT er en vigtig del af AT's antikoagulationsproces. I nærvær af heparin kan AT's antikoagulerende aktivitet øges tusindvis af gange. AT's aktivitet er derfor et essentielt stof for heparins antikoagulerende proces.
1. Heparinresistens: Når AT-aktiviteten falder, reduceres heparins antikoagulerende aktivitet signifikant eller er inaktiv. Derfor er det nødvendigt at forstå niveauet af AT før heparinbehandling for at forhindre unødvendig højdosis heparinbehandling, og at behandlingen er ineffektiv.
I mange litteraturrapporter afspejles den kliniske værdi af D-dimer, FDP og AT i forbindelse med kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme, hvilket kan bidrage til tidlig diagnose, tilstandsvurdering og prognoseevaluering af sygdommen.
2. Screening for ætiologien af trombofili: Patienter med trombofili manifesterer sig klinisk ved massiv dyb venetrombose og gentagen trombose. Screening for årsagen til trombofili kan udføres i følgende grupper:
(1) VTE uden åbenlys årsag (inklusive neonatal trombose)
(2) VTE med incitamenter <40-50 år
(3) Gentagen trombose eller tromboflebitis
(4) Trombose i familien
(5) Trombose på unormale steder: mesenterialvene, cerebral venøs sinus
(6) Gentagen spontan abort, dødfødsel osv.
(7) Graviditet, prævention, hormoninduceret trombose
(8) Hudnekrose, især efter brug af warfarin
(9) Arteriel trombose af ukendt årsag <20 år
(10) Pårørende til trombofili
3. Evaluering af kardiovaskulære hændelser og recidiv: Studier har vist, at reduktionen af AT-aktivitet hos patienter med kardiovaskulær sygdom skyldes endotelcelleskade, der fører til, at en stor mængde AT forbruges. Derfor er patienter i en hyperkoagulerbar tilstand tilbøjelige til trombose og forværrer sygdommen. AT-aktiviteten var også signifikant lavere i populationen med tilbagevendende kardiovaskulære hændelser end i populationen uden tilbagevendende kardiovaskulære hændelser.
4. Vurdering af tromboserisiko ved ikke-valvulær atrieflimmer: lavt AT-aktivitetsniveau er positivt korreleret med CHA2DS2-VASc-score; samtidig har det en høj referenceværdi for vurdering af trombose ved ikke-valvulær atrieflimmer.
5. Forholdet mellem AT og slagtilfælde: AT er signifikant reduceret hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, blodet er i en hyperkoagulerbar tilstand, og antikoagulationsbehandling bør gives rettidigt; patienter med risikofaktorer for slagtilfælde bør regelmæssigt testes for AT, og tidlig påvisning af patienters forhøjede blodtryk bør udføres. Koagulationstilstanden bør behandles rettidigt for at undgå forekomst af akut slagtilfælde.
Visitkort
Kinesisk WeChat