Pam y dylid canfod D-dimer, FDP mewn cleifion cardiofasgwlaidd a serebrofasgwlaidd?
1. Gellir defnyddio D-dimer i arwain addasu cryfder gwrthgeulydd.
(1) Y berthynas rhwng lefel D-dimer a digwyddiadau clinigol yn ystod therapi gwrthgeulydd mewn cleifion ar ôl ailosod falf calon mecanyddol.
Llwyddodd y grŵp triniaeth addasu dwyster gwrthgeulydd dan arweiniad D-dimer i gydbwyso diogelwch ac effeithiolrwydd therapi gwrthgeulydd yn effeithiol, ac roedd nifer yr achosion o wahanol ddigwyddiadau niweidiol yn sylweddol is na nifer y grwpiau rheoli a ddefnyddiodd gwrthgeulydd safonol a dwyster isel.
(2) Mae ffurfio thrombosis gwythiennol yr ymennydd (CVT) yn gysylltiedig yn agos â chyfansoddiad y thrombws.
Canllawiau ar gyfer diagnosio a rheoli thrombosis gwythiennau mewnol a sinws gwythiennol (CVST)
Cyfansoddiad thrombotig: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Mwtaniad genyn: genyn prothrombin G2020A, ffactor ceulo LeidenV
Ffactorau rhagdueddol: cyfnod perinatal, dulliau atal cenhedlu, dadhydradiad, trawma, llawdriniaeth, haint, tiwmor, colli pwysau.
2. Gwerth canfod cyfun o D-dimer ac FDP mewn clefydau cardiofasgwlaidd a serebrofasgwlaidd.
(1) Mae cynnydd mewn D-dimer (mwy na 500ug/L) yn ddefnyddiol ar gyfer diagnosis o CVST. Nid yw normalrwydd yn diystyru CVST, yn enwedig mewn CVST gyda chur pen ynysig yn ddiweddar yn unig. Gellir ei ddefnyddio fel un o ddangosyddion diagnosis CVST. Gellir defnyddio D-dimer sy'n uwch na'r normal fel un o ddangosyddion diagnostig CVST (argymhelliad lefel III, tystiolaeth lefel C).
(2) Dangosyddion sy'n dynodi therapi thrombolytig effeithiol: cynyddodd monitro D-dimer yn sylweddol ac yna gostyngodd yn raddol; cynyddodd FDP yn sylweddol ac yna gostyngodd yn raddol. Y ddau ddangosydd hyn yw'r sail uniongyrchol ar gyfer therapi thrombolytig effeithiol.
O dan weithred cyffuriau thrombolytig (SK, UK, rt-PA, ac ati), mae'r emboli yn y pibellau gwaed yn diddymu'n gyflym, ac mae'r D-dimer a'r FDP yn y plasma yn cynyddu'n sylweddol, sydd fel arfer yn para am 7 diwrnod. Yn ystod y driniaeth, os nad yw dos y cyffuriau thrombolytig yn ddigonol ac nad yw'r thrombws wedi'i ddiddymu'n llwyr, bydd D-dimer ac FDP yn parhau i fod ar lefelau uchel ar ôl cyrraedd y brig; Yn ôl ystadegau, mae nifer yr achosion o waedu ar ôl therapi thrombolytig mor uchel â 5% i 30%. Felly, ar gyfer cleifion â chlefydau thrombotig, dylid llunio cyfundrefn gyffuriau llym, dylid monitro gweithgaredd ceulo plasma a gweithgaredd ffibrinolytig mewn amser real, a dylid rheoli dos y cyffuriau thrombolytig yn dda. Gellir gweld bod canfod deinamig newidiadau crynodiad D-dimer ac FDP cyn, yn ystod ac ar ôl triniaeth yn ystod thrombolysis o werth clinigol mawr ar gyfer monitro effeithiolrwydd a diogelwch cyffuriau thrombolytig.
Pam y dylai cleifion â chlefydau'r galon a serebro-fasgwlaidd roi sylw i AT?
Diffyg gwrththrombin (AT) Mae gwrththrombin (AT) yn chwarae rhan bwysig wrth atal ffurfio thrombws, nid yn unig y mae'n atal thrombin, ond hefyd yn atal ffactorau ceulo fel IXa, Xa, Xla, Xlla a Vlla. Mae'r cyfuniad o heparin ac AT yn rhan bwysig o wrthgeulydd AT. Ym mhresenoldeb heparin, gellir cynyddu gweithgaredd gwrthgeulydd AT filoedd o weithiau. Felly mae AT yn sylwedd hanfodol ar gyfer y broses gwrthgeulo heparin.
1. Gwrthiant heparin: Pan fydd gweithgaredd AT yn lleihau, mae gweithgaredd gwrthgeulydd heparin yn cael ei leihau'n sylweddol neu'n anactif. Felly, mae angen deall lefel AT cyn triniaeth heparin er mwyn atal triniaeth heparin dos uchel diangen ac mae'r driniaeth yn aneffeithiol.
Mewn llawer o adroddiadau llenyddiaeth, adlewyrchir gwerth clinigol D-dimer, FDP, ac AT mewn clefydau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd, a all gynorthwyo gyda diagnosis cynnar, barnu cyflwr a gwerthuso prognosis y clefyd.
2. Sgrinio am etioleg thromboffilia: Mae cleifion â thromboffilia yn cael eu hamlygu'n glinigol gan thrombosis gwythiennau dwfn enfawr a thrombosis dro ar ôl tro. Gellir sgrinio am achos thromboffilia yn y grwpiau canlynol:
(1) VTE heb achos amlwg (gan gynnwys thrombosis newyddenedigol)
(2) VTE gyda chymhellion <40-50 oed
(3) Thrombosis neu thrombofflebitis dro ar ôl tro
(4) Hanes teuluol o thrombosis
(5) Thrombosis mewn safleoedd annormal: gwythien mesenterig, sinws gwythiennol yr ymennydd
(6) Camesgoriad dro ar ôl tro, genedigaeth farw, ac ati.
(7) Beichiogrwydd, dulliau atal cenhedlu, thrombosis a achosir gan hormonau
(8) Necrosis croen, yn enwedig ar ôl defnyddio warfarin
(9) Thrombosis rhydwelïol o achos anhysbys <20 oed
(10) Perthnasau thromboffilia
3. Gwerthuso digwyddiadau cardiofasgwlaidd ac ailddigwyddiadau: Mae astudiaethau wedi dangos bod y gostyngiad yng ngweithgaredd AT mewn cleifion â chlefyd cardiofasgwlaidd oherwydd difrod i gelloedd endothelaidd sy'n arwain at fwyta llawer iawn o AT. Felly, pan fydd cleifion mewn cyflwr gorgeuladwy, maent yn dueddol o thrombosis ac yn gwaethygu'r clefyd. Roedd gweithgaredd AT hefyd yn sylweddol is yn y boblogaeth â digwyddiadau cardiofasgwlaidd rheolaidd nag yn y boblogaeth heb ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd rheolaidd.
4. Asesu risg thrombosis mewn ffibriliad atrïaidd nad yw'n falf: mae lefel gweithgaredd AT isel yn gysylltiedig yn gadarnhaol â sgôr CHA2DS2-VASc; ar yr un pryd, mae ganddo werth cyfeirio uchel ar gyfer asesu thrombosis mewn ffibriliad atrïaidd nad yw'n falf.
5. Y berthynas rhwng AT a strôc: Mae AT yn cael ei leihau'n sylweddol mewn cleifion â strôc isgemig acíwt, mae'r gwaed mewn cyflwr hypercoagulable, a dylid rhoi therapi gwrthgeulydd mewn pryd; dylid profi cleifion â ffactorau risg strôc yn rheolaidd am AT, a dylid canfod pwysedd gwaed uchel cleifion yn gynnar. Dylid trin y cyflwr ceulo mewn pryd i osgoi digwyddiad strôc acíwt.
Cerdyn busnes
WeChat Tsieineaidd