কার্ডিওভাসকুলার এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগীদের মধ্যে কেন ডি-ডাইমার, এফডিপি সনাক্ত করা উচিত?
১. অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন শক্তির সমন্বয় নির্দেশ করতে ডি-ডাইমার ব্যবহার করা যেতে পারে।
(১) যান্ত্রিক হার্ট ভালভ প্রতিস্থাপনের পরে রোগীদের অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপির সময় ডি-ডাইমার স্তর এবং ক্লিনিকাল ইভেন্টগুলির মধ্যে সম্পর্ক।
ডি-ডাইমার-নির্দেশিত অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন তীব্রতা সমন্বয় চিকিৎসা গ্রুপ কার্যকরভাবে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপির নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা ভারসাম্যপূর্ণ করেছে এবং বিভিন্ন প্রতিকূল ঘটনার ঘটনা স্ট্যান্ডার্ড এবং কম-তীব্রতা অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন ব্যবহার করে নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।
(২) সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস (CVT) গঠন থ্রম্বাস গঠনের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত।
অভ্যন্তরীণ শিরা এবং শিরাস্থ সাইনাস থ্রম্বোসিস (CVST) রোগ নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনার জন্য নির্দেশিকা
থ্রম্বোটিক গঠন: পিসি, পিএস, এটি-এলএলএল, এএনএ, এলএসি, এইচসিওয়াই
জিন মিউটেশন: প্রোথ্রোমবিন জিন G2020A, জমাট বাঁধার ফ্যাক্টর লিডেনভি
পূর্বনির্ধারিত কারণ: প্রসবকালীন সময়কাল, গর্ভনিরোধক, পানিশূন্যতা, আঘাত, অস্ত্রোপচার, সংক্রমণ, টিউমার, ওজন হ্রাস।
2. কার্ডিওভাসকুলার এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগে ডি-ডাইমার এবং এফডিপির সম্মিলিত সনাক্তকরণের মূল্য।
(১) সিভিএসটি রোগ নির্ণয়ের জন্য ডি-ডাইমার বৃদ্ধি (৫০০ug/লিটারের বেশি) সহায়ক। স্বাভাবিকতা সিভিএসটি-র সম্ভাবনাকে উড়িয়ে দেয় না, বিশেষ করে সম্প্রতি সিভিএসটি-তে বিচ্ছিন্ন মাথাব্যথার ক্ষেত্রে। এটি সিভিএসটি রোগ নির্ণয়ের একটি সূচক হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি ডি-ডাইমার সিভিএসটি-র একটি ডায়াগনস্টিক সূচক হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে (স্তর III সুপারিশ, স্তর C প্রমাণ)।
(২) কার্যকর থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির নির্দেশক: ডি-ডাইমার পর্যবেক্ষণ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং তারপর ধীরে ধীরে হ্রাস পেয়েছে; FDP উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং তারপর ধীরে ধীরে হ্রাস পেয়েছে। এই দুটি সূচক কার্যকর থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সরাসরি ভিত্তি।
থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের (SK, UK, rt-PA, ইত্যাদি) প্রভাবে, রক্তনালীতে থাকা এম্বোলি দ্রুত দ্রবীভূত হয় এবং প্লাজমাতে D-ডাইমার এবং FDP উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যা সাধারণত 7 দিন স্থায়ী হয়। চিকিৎসা চলাকালীন, যদি থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের ডোজ অপর্যাপ্ত হয় এবং থ্রম্বাস সম্পূর্ণরূপে দ্রবীভূত না হয়, তাহলে সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছানোর পরে D-ডাইমার এবং FDP উচ্চ মাত্রায় থাকতে থাকবে; পরিসংখ্যান অনুসারে, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির পরে রক্তপাতের ঘটনা 5% থেকে 30% পর্যন্ত। অতএব, থ্রম্বোটিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য, একটি কঠোর ওষুধের নিয়ম প্রণয়ন করা উচিত, প্লাজমা জমাট বাঁধার কার্যকলাপ এবং ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপ বাস্তব সময়ে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের ডোজ ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা উচিত। এটি দেখা যায় যে থ্রম্বোলাইসিসের সময় চিকিত্সার আগে, সময় এবং পরে D-ডাইমার এবং FDP ঘনত্বের পরিবর্তনের গতিশীল সনাক্তকরণ থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা পর্যবেক্ষণের জন্য দুর্দান্ত ক্লিনিকাল মূল্য রাখে।
হৃদরোগ এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগের রোগীদের কেন AT-এর দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত?
অ্যান্টিথ্রম্বিন (AT) এর অভাব অ্যান্টিথ্রম্বিন (AT) থ্রম্বাস গঠনে বাধাদানে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, এটি কেবল থ্রম্বিনকেই বাধা দেয় না, বরং IXa, Xa, Xla, Xlla এবং Vlla এর মতো জমাট বাঁধার কারণগুলিকেও বাধা দেয়। হেপারিন এবং AT এর সংমিশ্রণ AT অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ। হেপারিনের উপস্থিতিতে, AT এর অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট কার্যকলাপ হাজার হাজার গুণ বৃদ্ধি করা যেতে পারে। AT এর কার্যকলাপ, তাই AT হেপারিনের অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট প্রক্রিয়ার জন্য একটি অপরিহার্য পদার্থ।
১. হেপারিন প্রতিরোধ ক্ষমতা: যখন AT-এর কার্যকলাপ কমে যায়, তখন হেপারিনের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট কার্যকলাপ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় বা নিষ্ক্রিয় হয়ে যায়। অতএব, অপ্রয়োজনীয় উচ্চ-মাত্রার হেপারিন চিকিৎসা রোধ করার জন্য হেপারিন চিকিৎসার আগে AT-এর মাত্রা বোঝা প্রয়োজন এবং চিকিৎসা অকার্যকর হয়।
অনেক সাহিত্য প্রতিবেদনে, ডি-ডাইমার, এফডিপি এবং এটি-এর ক্লিনিক্যাল মূল্য হৃদরোগ এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগে প্রতিফলিত হয়, যা রোগের প্রাথমিক রোগ নির্ণয়, অবস্থা বিচার এবং পূর্বাভাস মূল্যায়নে সহায়তা করতে পারে।
২. থ্রম্বোফিলিয়ার কারণ নির্ণয়ের জন্য স্ক্রিনিং: থ্রম্বোফিলিয়ার রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যালি ব্যাপক গভীর শিরা থ্রম্বোসিস এবং বারবার থ্রম্বোসিস দেখা যায়। থ্রম্বোফিলিয়ার কারণ নির্ণয়ের জন্য স্ক্রিনিং নিম্নলিখিত গ্রুপগুলিতে করা যেতে পারে:
(১) স্পষ্ট কারণ ছাড়াই VTE (নবজাতক থ্রম্বোসিস সহ)
(২) <৪০-৫০ বছর বয়সী প্রণোদনা সহ VTE
(৩) বারবার থ্রম্বোসিস বা থ্রম্বোফ্লেবিটিস
(৪) থ্রম্বোসিসের পারিবারিক ইতিহাস
(৫) অস্বাভাবিক স্থানে থ্রম্বোসিস: মেসেন্টেরিক শিরা, সেরিব্রাল শিরাস্থ সাইনাস
(৬) বারবার গর্ভপাত, মৃত শিশুর জন্ম ইত্যাদি।
(৭) গর্ভাবস্থা, গর্ভনিরোধক, হরমোন-প্ররোচিত থ্রম্বোসিস
(৮) ত্বকের নেক্রোসিস, বিশেষ করে ওয়ারফারিন ব্যবহারের পরে
(৯) অজানা কারণে <20 বছর বয়সী ধমনী থ্রম্বোসিস
(১০) থ্রম্বোফিলিয়ার আত্মীয়স্বজন
৩. হৃদরোগের ঘটনা এবং পুনরাবৃত্তির মূল্যায়ন: গবেষণায় দেখা গেছে যে হৃদরোগের রোগীদের মধ্যে AT কার্যকলাপ হ্রাসের কারণ হল এন্ডোথেলিয়াল কোষের ক্ষতি, যার ফলে প্রচুর পরিমাণে AT গ্রহণ করা হয়। অতএব, যখন রোগীরা হাইপারকোগুলেবল অবস্থায় থাকে, তখন তাদের থ্রম্বোসিস হওয়ার প্রবণতা থাকে এবং রোগটি আরও খারাপ হয়। হৃদরোগের পুনরাবৃত্তির ঘটনা সহ জনসংখ্যার মধ্যে AT কার্যকলাপ উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, যাদের পুনরাবৃত্ত হৃদরোগের ঘটনা ঘটেনি তাদের তুলনায়।
৪. নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে থ্রম্বোসিস ঝুঁকির মূল্যায়ন: কম AT কার্যকলাপের স্তর CHA2DS2-VASc স্কোরের সাথে ইতিবাচকভাবে সম্পর্কিত; একই সময়ে, নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে থ্রম্বোসিস মূল্যায়নের জন্য এর একটি উচ্চ রেফারেন্স মান রয়েছে।
৫. AT এবং স্ট্রোকের মধ্যে সম্পর্ক: তীব্র ইস্কেমিক স্ট্রোকের রোগীদের ক্ষেত্রে AT উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, রক্ত জমাট বাঁধার মতো অবস্থায় থাকে এবং সময়মতো অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপি দেওয়া উচিত; স্ট্রোকের ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের নিয়মিত AT পরীক্ষা করা উচিত এবং রোগীদের উচ্চ রক্তচাপ প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত করা উচিত। তীব্র স্ট্রোকের ঘটনা এড়াতে সময়মতো জমাট বাঁধার অবস্থার চিকিৎসা করা উচিত।
বিজনেস কার্ড
চাইনিজ ওয়েচ্যাট