Парушэнне каагуляцыі з'яўляецца кампанентам захворванняў печані і ключавым фактарам у большасці прагнастычных шкал. Змены ў балансе гемастазу прыводзяць да крывацёку, і праблемы з крывацёкам заўсёды былі сур'ёзнай клінічнай праблемай. Прычыны крывацёку можна ўмоўна падзяліць на (1) партальную гіпертэнзію, якая не мае нічога агульнага з гемастатычным механізмам; (2) крывацёк з слізістай абалонкі або праколных ран, часта з заўчасным растварэннем тромба або высокім фібрыналізам, які называецца паскораным унутрысасудзістым згортваннем крыві і фібрыналізам пры захворваннях печані Melt (AICF). Механізм гіперфібрыналізу незразумелы, але ён уключае змены ўнутрысасудзістага згортвання крыві і фібрыналізу. Парушэнні каагуляцыі назіраюцца пры трамбозе партальнай вены (ПВТ) і трамбозе брыжеечных вен, а таксама пры трамбозе глыбокіх вен (ТГВ). Гэтыя клінічныя станы часта патрабуюць лячэння або прафілактыкі антыкаагулянтамі. Мікратрамбоз у печані, выкліканы гіперкаагуляцыяй, часта выклікае атрафію печані.
Некаторыя ключавыя змены ў шляху гемастазу былі высветлены, некаторыя з іх схільныя да крывацёкаў, а іншыя - да згортвання (малюнак 1). Пры стабільным цырозе печані сістэма будзе збалансавана з-за парушэння рэгуляцыі фактараў, але гэты баланс нестабільны і будзе значна залежаць ад іншых фактараў, такіх як аб'ём крыві, сістэмная інфекцыя і функцыя нырак. Трамбацытапенія можа быць найбольш распаўсюджанай паталагічнай зменай з-за гіперспленізму і зніжэння тромбапаэтыну (ТПА). Таксама была апісана дысфункцыя трамбацытаў, але гэтыя антыкаагулянтныя змены былі значна кампенсаваны павелічэннем эндатэліяльнага фактару фон Вілебранда (vWF). Падобным чынам, зніжэнне пячоначных пракаагулянтных фактараў, такіх як фактары V, VII і X, прыводзіць да падаўжэння пратромбінавага часу, але гэта значна кампенсуецца зніжэннем пячоначных антыкаагулянтных фактараў (асабліва бялку С). Акрамя таго, павышаны эндатэліяльны фактар VIII і нізкі бялок С прыводзяць да адносна гіперкаагуляцыйнага стану. Гэтыя змены ў спалучэнні з адносным вянозным застоем і пашкоджаннем эндатэлія (трыяда Вірхава) прывялі да сінергічнага прагрэсавання паравентрыкулярнай венознай тазафіліпазы (ПВТ) і часам трамбозу глыбокіх вен (ТГВ) у пацыентаў з цырозам печані. Карацей кажучы, гемастатычныя шляхі пры цырозе печані часта перабалансаваны няўстойлівым чынам, і прагрэсаванне захворвання можа быць накіравана ў любым кірунку.
Спасылка: О'Ліры Дж. Г., Грынберг К. С., Патан Х. М., Колдуэл Ш. А. Г. Абнаўленне клінічнай практыкі: каагуляцыя пры цырозе. Гастраэнтэралогія. 2019, 157 (1): 34-43. e1. doi: 10.1053 / j.gastro.2019.03.070.
Візітная картка
Кітайскі WeChat