የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እና የአንጎል የደም ሥር (cerebrovascular) በሽተኞች ላይ ዲ-ዲመር፣ ኤፍዲፒ ለምን መታወቅ አለበት?
1. ዲ-ዲመር የደም መርጋት ጥንካሬን ለማስተካከል ሊያገለግል ይችላል።
(1) ሜካኒካል የልብ ቫልቭ ከተተካ በኋላ በታካሚዎች ላይ በዲ-ዲመር ደረጃ እና በፀረ-ደም መርጋት ሕክምና ወቅት በሚከሰቱ ክሊኒካዊ ክስተቶች መካከል ያለው ግንኙነት።
በዲ-ዲመር የሚመራው የደም መርጋት ጥንካሬ ማስተካከያ ሕክምና ቡድን የደም መርጋት ሕክምናን ደህንነት እና ውጤታማነት በብቃት ሚዛናዊ ያደርገዋል፣ እና የተለያዩ የጎንዮሽ ጉዳቶች መከሰት ከቁጥጥር ቡድኑ መደበኛ እና ዝቅተኛ ጥንካሬ ያለው የደም መርጋት በመጠቀም ከሚደረገው ቁጥጥር በእጅጉ ያነሰ ነበር።
(2) የአንጎል ደም ሥር ወሳጅ ቧንቧ (CVT) መፈጠር ከትሮምቡስ ሕገ-መንግሥት ጋር በቅርበት የተቆራኘ ነው።
የውስጥ ደም ሥር እና የደም ሥር sinus thrombosis (CVST) ምርመራ እና አያያዝ መመሪያዎች
የደም ሥር (thrombotic constitution): ፒሲ፣ ፒኤስ፣ AT-ll፣ ANA፣ LAC፣ HCY
የጂን ሚውቴሽን፡ ፕሮትሮምቢን ጂን G2020A፣ የደም መርጋት ፋክተር ሌይደንቪ
ቅድመ-ግምት ምክንያቶች፡- የወሊድ ጊዜ፣ የእርግዝና መከላከያዎች፣ ድርቀት፣ ጉዳት፣ ቀዶ ጥገና፣ ኢንፌክሽን፣ ዕጢ፣ ክብደት መቀነስ።
2. የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እና የአንጎል የደም ሥር (cerebrovascular) በሽታዎች ውስጥ የዲ-ዲመር እና የኤፍዲፒ ጥምር ምርመራ ዋጋ።
(1) የዲ-ዲመር መጨመር (ከ500ug/L በላይ) ለሲቪኤስቲ ምርመራ ጠቃሚ ነው። መደበኛነት በተለይም በቅርብ ጊዜ ብቻ በተናጠል ራስ ምታት ባለባቸው በሲቪኤስቲዎች ላይ CVSTን አያካትትም። የሲቪኤስቲ ምርመራን ከሚያሳዩ አመልካቾች አንዱ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል። ከወትሮው ከፍ ያለ ዲ-ዲመር እንደ ሲቪኤስቲ የምርመራ አመልካቾች አንዱ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል (ደረጃ III ምክር፣ ደረጃ C ማስረጃ)።
(2) ውጤታማ የሆነ የትሮምቦሊቲክ ሕክምናን የሚያመለክቱ አመላካቾች፡- የዲ-ዲመር ክትትል በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል ከዚያም ቀስ በቀስ ቀንሷል፤ የኤፍዲፒ መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል ከዚያም ቀስ በቀስ ቀንሷል። እነዚህ ሁለት አመላካቾች ውጤታማ የትሮምቦሊቲክ ሕክምና ቀጥተኛ መሠረት ናቸው።
በቲምቦሊቲክ መድኃኒቶች (SK፣ UK፣ rt-PA፣ ወዘተ) ተጽዕኖ ስር፣ በደም ሥሮች ውስጥ ያለው ኢምቦሊ በፍጥነት ይሟሟል፣ እና በፕላዝማ ውስጥ ያለው D-dimer እና FDP በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራሉ፣ ይህም በአጠቃላይ ለ7 ቀናት ይቆያል። በሕክምናው ሂደት ውስጥ፣ የቲምቦሊቲክ መድኃኒቶች መጠን በቂ ካልሆነ እና ትሮምቡስ ሙሉ በሙሉ ካልተሟጠጠ፣ D-dimer እና FDP ከፍተኛ ደረጃ ላይ ከደረሱ በኋላ በከፍተኛ ደረጃ መሆናቸው ይቀጥላል፤ በስታቲስቲክስ መሠረት፣ ከቲምቦሊቲክ ሕክምና በኋላ የደም መፍሰስ ክስተት ከ5% እስከ 30% ከፍ ያለ ነው። ስለዚህ፣ የቲምቦሊቲክ በሽታዎች ላለባቸው ታካሚዎች፣ ጥብቅ የመድኃኒት ቅደም ተከተል መዘጋጀት፣ የፕላዝማ የደም መርጋት እንቅስቃሴ እና የፋይብሪኖሊቲክ እንቅስቃሴ በእውነተኛ ጊዜ ክትትል መደረግ አለበት፣ እና የቲምቦሊቲክ መድኃኒቶች መጠን በጥሩ ሁኔታ ቁጥጥር ሊደረግበት ይገባል። በቲምቦሊሲስ ወቅት የD-dimer እና FDP ተለዋዋጭ ማወቂያ ከህክምናው በፊት፣ በወቅቱ እና በኋላ የቲምቦሊቲክ መድኃኒቶችን ውጤታማነት እና ደህንነት ለመከታተል ትልቅ ክሊኒካዊ ጠቀሜታ እንዳለው ማየት ይቻላል።
የልብና የአንጎል የደም ሥር (Chronic) በሽታዎች ያለባቸው ታካሚዎች ለኤቲ (AT) ትኩረት መስጠት ያለባቸው ለምንድን ነው?
አንቲትሮምቢን (AT) እጥረት አንቲትሮምቢን (AT) የቲሮምብስ መፈጠርን በመግታት ረገድ ትልቅ ሚና ይጫወታል፣ ቲሮምቢንን ከመግታት ባለፈ እንደ IXa፣ Xa፣ Xla፣ Xlla እና Vlla ያሉ የደም መርጋት ምክንያቶችን ይከላከላል። የሄፓሪን እና AT ጥምረት የAT ፀረ-መርጋት አስፈላጊ አካል ነው። ሄፓሪን በሚኖርበት ጊዜ የAT ፀረ-መርጋት እንቅስቃሴ በሺዎች የሚቆጠሩ ጊዜያት ሊጨምር ይችላል። የAT እንቅስቃሴ፣ ስለዚህ AT ለሄፓሪን ፀረ-መርጋት ሂደት አስፈላጊ ንጥረ ነገር ነው።
1. የሄፓሪን መቋቋም፡ የኤቲ እንቅስቃሴ ሲቀንስ የሄፓሪን ፀረ-ንጥረ-ነገር እንቅስቃሴ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል ወይም እንቅስቃሴ-አልባ ይሆናል። ስለዚህ አላስፈላጊ ከፍተኛ መጠን ያለው የሄፓሪን ሕክምናን ለመከላከል እና ህክምናው ውጤታማ ባለመሆኑ የሄፓሪን ሕክምና ከመጀመሩ በፊት የኤቲ ደረጃን መረዳት ያስፈልጋል።
በብዙ የስነ-ጽሑፍ ሪፖርቶች ውስጥ፣ የ D-dimer፣ FDP እና AT ክሊኒካዊ ጠቀሜታ በልብ እና በአንጎል የደም ሥር (cerebrovascular) በሽታዎች ላይ ይንጸባረቃል፣ ይህም የበሽታውን የመጀመሪያ ምርመራ፣ ሁኔታውን ለመገምገም እና የበሽታውን ትንበያ ለመገምገም ይረዳል።
2. የቲምብሮፊሊያ መንስኤ ምርመራ፡- ቲምብሮፊሊያ ያለባቸው ታካሚዎች በክሊኒካዊ ሁኔታ በከባድ ጥልቅ የደም ሥር ቲምብሮሲስ እና በተደጋጋሚ ቲምብሮሲስ ይታያሉ። የቲምብሮፊሊያ መንስኤ ምርመራ በሚከተሉት ቡድኖች ሊከናወን ይችላል፡
(1) ግልጽ ምክንያት የሌለው VTE (የአራስ ሕፃናት ቲምብሮሲስን ጨምሮ)
(2) ከ40-50 ዓመት በታች ለሆኑ ማበረታቻዎች VTE
(3) ተደጋጋሚ የደም ሥር እጢ ወይም የደም ሥር እጢ
(4) የቤተሰብ የቲምብሮሲስ ታሪክ
(5) ባልተለመዱ ቦታዎች ላይ የደም ሥር (thrombosis): ሜሴንተሪክ ቬይን፣ የአንጎል ቬይን ሳይነስ
(6) ተደጋጋሚ የፅንስ መጨንገፍ፣ የሞተ ልጅ መውለድ፣ ወዘተ.
(7) እርግዝና፣ የእርግዝና መከላከያዎች፣ በሆርሞን ምክንያት የሚመጣ ቲምብሮሲስ
(8) የቆዳ ኒክሮሲስ፣ በተለይም ዋርፋሪን ከተጠቀሙ በኋላ
(9) ያልታወቀ ምክንያት የደም ቧንቧ ቲምብሮሲስ ከ20 ዓመት በታች
(10) የቲምብሮፊሊያ ዘመዶች
3. የልብና የደም ቧንቧ ክስተቶች ግምገማ እና ተደጋጋሚነት፡- ጥናቶች እንደሚያሳዩት የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የኤቲ እንቅስቃሴ መቀነስ የሚከሰተው በኢንዶቴልያል ሴል ጉዳት ምክንያት ሲሆን ይህም ከፍተኛ መጠን ያለው ኤቲ እንዲወሰድ ያደርጋል። ስለዚህ ታካሚዎች በከፍተኛ የደም መርጋት ሁኔታ ውስጥ ሲሆኑ ለቲምብሮሲስ የተጋለጡ እና በሽታውን ያባብሳሉ። የኤቲ እንቅስቃሴ ተደጋጋሚ የልብና የደም ቧንቧ ክስተቶች ባሉባቸው ሰዎች ላይ ተደጋጋሚ የልብና የደም ቧንቧ ክስተቶች ከሌላቸው ሰዎች በእጅጉ ያነሰ ነበር።
4. ቫልቭ ላልሆነ አትሪያል ፋይብሪሌሽን የቲምብሮሲስ ስጋት ግምገማ፡ ዝቅተኛ የኤቲአር እንቅስቃሴ ደረጃ ከCHA2DS2-VASc ውጤት ጋር በአዎንታዊ መልኩ የተቆራኘ ነው፤ በተመሳሳይ ጊዜ፣ ቫልቭ ላልሆነ አትሪያል ፋይብሪሌሽን ቲምብሮሲስን ለመገምገም ከፍተኛ የማጣቀሻ እሴት አለው።
5. በኤቲ እና በስትሮክ መካከል ያለው ግንኙነት፡- አጣዳፊ ኢስኬሚክ ስትሮክ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ኤቲ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል፣ ደሙ በከፍተኛ መጠን የደም መርጋት ችግር ባለበት ሁኔታ ላይ ነው፣ እና ፀረ-ኮግላይዜሽን ሕክምና በጊዜ መሰጠት አለበት፤ የስትሮክ ተጋላጭነት ምክንያቶች ያሏቸው ታካሚዎች ለኤቲ በየጊዜው ምርመራ ሊደረግላቸው ይገባል፣ እና የታካሚዎችን ከፍተኛ የደም ግፊት አስቀድሞ ማወቅ ያስፈልጋል። አጣዳፊ ስትሮክ እንዳይከሰት ለመከላከል የደም መርጋት ሁኔታ በጊዜ መታከም አለበት።
የንግድ ካርድ
የቻይና ዌቻት