Koagulasie-disfunksie is 'n komponent van lewersiekte en 'n sleutelfaktor in die meeste prognostiese tellings. Veranderinge in die balans van hemostase lei tot bloeding, en bloedingsprobleme was nog altyd 'n groot kliniese probleem. Die oorsake van bloeding kan rofweg verdeel word in (1) portale hipertensie, wat niks met die hemostatiese meganisme te doen het nie; (2) mukosale of punkteringswondbloeding, dikwels met voortydige ontbinding van trombus of hoë fibrinolise, wat versnelde intravaskulêre koagulasie en fibrinolise in lewersiekte Melt (AICF) genoem word. Die meganisme van hiperfibrinolise is nie duidelik nie, maar dit behels veranderinge in intravaskulêre koagulasie en fibrinolise. Abnormale koagulasie word gesien in portale aartrombose (PVT) en mesenteriese aartrombose, sowel as diepveneuse trombose (DVT). Hierdie kliniese toestande vereis dikwels antikoagulasiebehandeling of voorkoming. Mikrotrombose in die lewer wat veroorsaak word deur hiperkoagulabiliteit veroorsaak dikwels leweratrofie.
Sommige belangrike veranderinge in die hemostase-roete is opgeklaar, sommige is geneig om te bloei en ander is geneig om te stol (Figuur 1). In stabiele lewersirrose sal die stelsel herbalanseer word as gevolg van ontregelde faktore, maar hierdie balans is onstabiel en sal aansienlik beïnvloed word deur ander faktore, soos bloedvolume-status, sistemiese infeksie en nierfunksie. Trombositopenie is moontlik die mees algemene patologiese verandering as gevolg van hipersplenisme en verlaagde trombopoïetien (TPO). Plaatjie-disfunksie is ook beskryf, maar hierdie antikoagulante veranderinge is aansienlik geneutraliseer deur 'n toename in endoteel-afgeleide von Willebrand-faktor (vWF). Net so lei 'n afname in lewer-afgeleide prokoagulante faktore, soos faktore V, VII en X, tot verlengde protrombientyd, maar dit word aansienlik geneutraliseer deur 'n afname in lewer-afgeleide antikoagulante faktore (veral proteïen C). Daarbenewens lei verhoogde endoteel-afgeleide faktor VIII en lae proteïen C tot 'n relatief hiperkoaguleerbare toestand. Hierdie veranderinge, tesame met relatiewe veneuse stase en endoteelskade (Virchow se triade), het gelei tot die sinergistiese progressie van PVT en af en toe DVT by pasiënte met lewersirrose. Kortliks, die hemostatiese bane van lewersirrose word dikwels op 'n onstabiele wyse herbalanseer, en die progressie van die siekte kan in enige rigting gekantel word.
Verwysing: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH. AGA Kliniese Praktykopdatering: Koagulasie in Sirrose. Gastroenterologie. 2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070.
Besigheidskaartjie
Chinese WeChat