1. Застосування D-димеру у пацієнтів з COVID-19: У певному сенсі COVID-19 – це тромботичне захворювання, спричинене імунними порушеннями, з дифузною запальною реакцією та мікротромбозом у легенях. Повідомляється, що понад 20% пацієнтів з ВТЕ, що госпіталізуються, мають випадки COVID-19.

• Рівень D-димеру під час госпіталізації незалежно прогнозував внутрішньолікарняну смертність та дозволяв відсіювати пацієнтів з потенційно високим ризиком. Наразі D-димер став одним із ключових показників скринінгу для пацієнтів із COVID-19 під час їх госпіталізації.

• D-димер можна використовувати для визначення доцільності початку антикоагулянтної терапії гепарином у пацієнтів з COVID-19. Повідомлялося, що у пацієнтів з D-димером ≥ 6-7 разів вище верхньої межі референтного діапазону початок антикоагулянтної терапії гепарином може значно покращити результати лікування пацієнтів.

• Динамічний моніторинг D-димеру може бути використаний для оцінки виникнення ВТЕ у пацієнтів з COVID-19.

• Спостереження за D-димером, яке можна використовувати для оцінки результатів COVID-19.

• Моніторинг D-димеру. Коли лікування захворювання стикається з необхідністю прийняття рішення, чи може D-димер надати певну довідкову інформацію? За кордоном проводиться багато клінічних випробувань.

2. Динамічний моніторинг D-димерів прогнозує формування ВТЕ:

Як згадувалося вище, період напіввиведення D-димеру становить 7-8 годин. Саме завдяки цій особливості D-димер може динамічно контролювати та прогнозувати утворення венозної тромбоемболії (ВТЕ). При транзиторному стані гіперкоагуляції або мікротромбозі рівень D-димеру дещо зростає, а потім швидко знижується. При постійному утворенні свіжих тромбів в організмі рівень D-димеру в організмі продовжуватиме зростати, демонструючи пікоподібну криву зростання. Людям з високою частотою тромбозів, таким як гострі та тяжкі випадки, післяопераційні пацієнти тощо, якщо рівень D-димеру швидко зростає, слід звернути увагу на можливість тромбозу. У документі «Експертний консенсус щодо скринінгу та лікування тромбозу глибоких вен у пацієнтів з травматичною ортопедією» рекомендується, щоб пацієнти із середнім та високим ризиком після ортопедичної операції динамічно спостерігали за змінами D-димеру кожні 48 годин. Візуалізаційні дослідження слід проводити своєчасно для перевірки на наявність тромбозу глибоких вен.

3. D-димер як прогностичний показник різних захворювань:

Через тісний зв'язок між системою згортання крові та запаленням, пошкодженням ендотелію тощо, підвищення рівня D-димеру також часто спостерігається при деяких нетромботичних захворюваннях, таких як інфекція, хірургічне втручання або травма, серцева недостатність та злоякісні пухлини. Дослідження показали, що найпоширенішим поганим прогнозом цих захворювань є тромбоз, ДВЗ-синдром тощо. Більшість цих ускладнень є найпоширенішими супутніми захворюваннями або станами, що викликають підвищення рівня D-димеру. Тому D-димер може бути використаний як широкий та чутливий показник оцінки захворювань.

• Для пацієнтів з пухлинами кілька досліджень показали, що 1-3-річна виживаність пацієнтів зі злоякісними пухлинами з підвищеним рівнем D-димеру значно нижча, ніж у пацієнтів з нормальним рівнем D-димеру. D-димер може бути використаний як індикатор для оцінки прогнозу пацієнтів зі злоякісними пухлинами.

• Щодо пацієнтів з ВТЕ, численні дослідження підтвердили, що пацієнти з ВТЕ з позитивним D-димером мають у 2-3 рази вищий ризик подальшого рецидиву тромбу під час антикоагулянтної терапії, ніж пацієнти з негативним результатом тесту. Інший метааналіз, що охопив 7 досліджень за участю 1818 учасників, показав, що аномальний D-димер є одним з основних предикторів рецидиву тромбу у пацієнтів з ВТЕ, і D-димер був включений до кількох моделей прогнозування ризику рецидиву ВТЕ.

• Для пацієнтів із заміною механічного клапана (ЗМК) довгострокове дослідження спостереження за участю 618 учасників показало, що ризик побічних ефектів у пацієнтів з аномальними рівнями D-димеру під час прийому варфарину після ЗМК був приблизно в 5 разів вищим, ніж у здорових пацієнтів. Багатовимірний кореляційний аналіз підтвердив, що рівень D-димеру був незалежним предиктором тромботичних або серцево-судинних подій під час антикоагулянтної терапії.

• Для пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП) D-димер може передбачити тромботичні та серцево-судинні події при пероральній антикоагуляції. Проспективне дослідження 269 пацієнтів з фібриляцією передсердь, за якими спостерігали протягом приблизно 2 років, показало, що під час пероральної антикоагуляції приблизно у 23% пацієнтів з МНО досягли цільового рівня, спостерігалися аномальні рівні D-димеру, тоді як у пацієнтів з аномальними рівнями D-димеру розвивався... Ризик тромботичних подій та супутніх серцево-судинних подій був у 15,8 та 7,64 раза відповідно вищим, ніж у пацієнтів з нормальним рівнем D-димеру.

• Для цих конкретних захворювань або конкретних пацієнтів підвищений або постійно позитивний D-димер часто вказує на поганий прогноз або погіршення захворювання.

4. Застосування D-димеру в пероральній антикоагулянтній терапії:

• D-димер визначає тривалість пероральної антикоагуляції: оптимальна тривалість антикоагуляції для пацієнтів з венозною тромбоемболією (ВТЕ) або іншими тромбозами залишається невизначеною. Незалежно від того, чи це НОАК, чи АВК, відповідні міжнародні рекомендації рекомендують визначати тривалу антикоагуляцію залежно від ризику кровотечі на третьому місяці антикоагулянтної терапії, і D-димер може надати індивідуалізовану інформацію для цього.

• D-димер керує регулюванням інтенсивності перорального антикоагулянту: Варфарин та нові пероральні антикоагулянти є найчастіше використовуваними пероральними антикоагулянтами в клінічній практиці, обидва з яких можуть знижувати рівень D-димеру та активувати фібринолітичну систему, тим самим опосередковано знижуючи рівень D-димеру. Експериментальні результати показують, що антикоагуляція під дією D-димеру у пацієнтів ефективно знижує частоту побічних ефектів.