Kasabay ng paglalim ng pag-unawa ng mga tao sa thrombus, ang D-dimer ay ginagamit bilang ang pinakakaraniwang ginagamit na test item para sa thrombus exclusion sa mga klinikal na laboratoryo ng coagulation. Gayunpaman, ito ay isa lamang pangunahing interpretasyon ng D-Dimer. Ngayon, maraming iskolar ang nagbigay sa D-Dimer ng mas mayamang kahulugan sa pananaliksik tungkol sa D-Dimer mismo at sa kaugnayan nito sa mga sakit. Ang nilalaman ng isyung ito ay maghahatid sa iyo upang pahalagahan ang bagong direksyon ng aplikasyon nito.
Ang batayan ng klinikal na aplikasyon ng D-dimer
01. Ang pagtaas ng D-Dimer ay kumakatawan sa pag-activate ng sistema ng coagulation at sistema ng fibrinolysis sa katawan, at ang prosesong ito ay nagpapakita ng isang mataas na estado ng transpormasyon. Ang negatibong D-Dimer ay maaaring gamitin para sa pagbubukod ng thrombus (ang pinakamahalagang klinikal na halaga); habang ang positibong D-Dimer ay hindi maaaring patunayan ang pagbuo ng thromboembolism. Ang pagbuo o hindi ng thromboembolism ay nakasalalay sa balanse ng dalawang sistemang ito.
02. Ang half-life ng D-Dimer ay 7-8 oras, at maaari itong matukoy 2 oras pagkatapos ng thrombosis. Ang katangiang ito ay maaaring maitugma nang maayos sa klinikal na kasanayan, at hindi ito magiging mahirap subaybayan dahil masyadong maikli ang half-life, at hindi mawawala ang kahalagahan ng pagsubaybay dahil masyadong mahaba ang half-life.
03. Ang D-Dimer ay maaaring maging matatag sa mga sample ng dugo pagkatapos ng in vitro nang hindi bababa sa 24-48 oras, upang ang nilalaman ng D-Dimer na natukoy in vitro ay tumpak na maipakita ang antas ng D-Dimer in vivo.
04. Ang metodolohiya ng D-Dimer ay nakabatay lahat sa reaksyon ng antigen-antibody, ngunit ang tiyak na metodolohiya ay marami ngunit hindi pare-pareho. Ang mga antibody sa reagent ay sari-sari, at ang mga natukoy na fragment ng antigen ay hindi pare-pareho. Kapag pumipili ng brand sa laboratoryo, kailangan itong i-screen.
Tradisyonal na klinikal na aplikasyon ng D-dimer sa coagulation
1. Diagnosis ng pagbubukod ng VTE:
Ang D-Dimer test na sinamahan ng mga clinical risk assessment tools ay maaaring magamit nang mahusay upang ibukod ang deep vein thrombosis (DVT) at pulmonary embolism (PE).
Kapag ginagamit para sa pag-aalis ng thrombus, may ilang mga kinakailangan para sa D-Dimer reagent at metodolohiya. Ayon sa pamantayan ng industriya ng D-Dimer, ang pinagsamang pre-test probability ay nangangailangan ng negatibong predictive rate na ≥97% at sensitivity na ≥95%.
2. Pantulong na pagsusuri ng disseminated intravascular coagulation (DIC):
Ang karaniwang manipestasyon ng DIC ay ang sistemang hyperfibrinolysis, at ang pagtuklas na maaaring magpakita ng hyperfibrinolysis ay may mahalagang papel sa sistema ng pagmamarka ng DIC. Klinikal na ipinakita na ang D-Dimer ay tataas nang malaki (mahigit sa 10 beses) sa mga pasyenteng may DIC. Sa mga alituntunin o pinagkasunduan sa diagnostic ng DIC sa loob at labas ng bansa, ang D-Dimer ay ginagamit bilang isa sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng DIC, at inirerekomenda na isagawa ang FDP nang magkasama. Epektibong mapapabuti ang kahusayan ng diagnosis ng DIC. Ang diagnosis ng DIC ay hindi maaaring gawin lamang sa pamamagitan ng pag-asa sa iisang index ng laboratoryo at mga resulta ng iisang pagsusuri. Kailangan itong komprehensibong suriin at dynamic na subaybayan kasama ng mga klinikal na manipestasyon ng pasyente at iba pang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo.
Mga bagong klinikal na aplikasyon ng D-Dimer
1. Ang paggamit ng D-Dimer sa mga pasyenteng may COVID-19: Sa isang banda, ang COVID-19 ay isang sakit na thrombotic na dulot ng mga sakit sa immune system, na may diffuse inflammatory response at microthrombosis sa baga. Naiulat na mahigit 20% ng mga pasyenteng may VTE ay nasa mga kaso ng COVID-19 na naospital.
• Ang mga antas ng D-Dimer sa pagpasok sa ospital ay nakapag-iisa na hinulaan ang mortalidad sa loob ng ospital at nasuri ang mga pasyenteng may potensyal na mataas ang panganib. Sa kasalukuyan, ang D-dimer ay naging isa sa mga pangunahing bagay sa pagsusuri para sa mga pasyenteng may COVID-19 kapag sila ay na-admit sa ospital.
• Maaaring gamitin ang D-Dimer upang gabayan kung sisimulan ang heparin anticoagulation sa mga pasyenteng may COVID-19. Naiulat na sa mga pasyenteng may D-Dimer ≥ 6-7 beses ang itaas na limitasyon ng reference range, ang pagsisimula ng heparin anticoagulation ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng pasyente.
• Maaaring gamitin ang dynamic monitoring ng D-Dimer upang masuri ang paglitaw ng VTE sa mga pasyenteng may COVID-19.
• Pagsubaybay sa D-Dimer, na maaaring gamitin upang masuri ang resulta ng COVID-19.
• Pagsubaybay sa D-Dimer, kapag ang paggamot sa sakit ay nahaharap sa isang desisyon, maaari bang magbigay ang D-Dimer ng ilang impormasyong sanggunian? Maraming mga klinikal na pagsubok sa ibang bansa ang naoobserbahan.
2. Hinuhulaan ng dynamic monitoring ng D-Dimer ang pagbuo ng VTE:
Gaya ng nabanggit sa itaas, ang half-life ng D-Dimer ay 7-8 oras. Dahil mismo sa katangiang ito kung kaya't kayang subaybayan at hulaan ng D-Dimer ang pagbuo ng VTE. Para sa transient hypercoagulable state o microthrombosis, ang D-Dimer ay bahagyang tataas at pagkatapos ay mabilis na bababa. Kapag mayroong patuloy na sariwang pagbuo ng thrombus sa katawan, ang D-Dimer sa katawan ay patuloy na tataas, na magpapakita ng isang peak-like rising curve. Para sa mga taong may mataas na insidente ng thrombosis, tulad ng mga acute at severe na kaso, mga pasyenteng postoperative, atbp., kung ang antas ng D-Dimer ay mabilis na tumaas, maging alerto sa posibilidad ng thrombosis. Sa "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients", inirerekomenda na ang mga pasyenteng may medium at high risk pagkatapos ng orthopedic surgery ay dapat na dynamic na obserbahan ang mga pagbabago ng D-Dimer bawat 48 oras. Ang mga imaging examination ay dapat isagawa sa napapanahong paraan upang masuri ang DVT.
3. D-Dimer bilang prognostic indicator para sa iba't ibang sakit:
Dahil sa malapit na ugnayan sa pagitan ng sistema ng pamumuo ng dugo at pamamaga, pinsala sa endothelial, atbp., ang pagtaas ng D-Dimer ay madalas ding naoobserbahan sa ilang mga sakit na hindi nagdudulot ng thrombosis tulad ng impeksyon, operasyon o trauma, pagpalya ng puso, at mga malignant na tumor. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang pinakakaraniwang mahinang prognosis ng mga sakit na ito ay thrombosis, DIC, atbp. Karamihan sa mga komplikasyon na ito ay ang pinakakaraniwang kaugnay na mga sakit o estado na nagdudulot ng pagtaas ng D-Dimer. Samakatuwid, ang D-Dimer ay maaaring gamitin bilang isang malawak at sensitibong indeks ng pagsusuri para sa mga sakit.
• Para sa mga pasyenteng may tumor, natuklasan ng ilang pag-aaral na ang 1-3-taong survival rate ng mga pasyenteng may malignant tumor na may mataas na D-Dimer ay mas mababa nang malaki kaysa sa mga normal na pasyenteng may D-Dimer. Ang D-Dimer ay maaaring gamitin bilang tagapagpahiwatig para sa pagsusuri ng prognosis ng mga pasyenteng may malignant tumor.
• Para sa mga pasyenteng may VTE, maraming pag-aaral ang nagkumpirma na ang mga pasyenteng positibo sa D-Dimer na may VTE ay may 2-3 beses na mas mataas na panganib ng kasunod na pag-ulit ng thrombus sa panahon ng anticoagulation kaysa sa mga pasyenteng negatibo. Isa pang meta-analysis na kinabibilangan ng 7 pag-aaral na may kabuuang 1818 na paksa ang nagpakita na ang Abnormal na D-Dimer ay isa sa mga pangunahing tagahula ng pag-ulit ng thrombus sa mga pasyenteng may VTE, at ang D-Dimer ay isinama sa maraming modelo ng prediksyon ng panganib ng pag-ulit ng VTE.
• Para sa mga pasyenteng sumasailalim sa mechanical valve replacement (MHVR), isang pangmatagalang follow-up na pag-aaral sa 618 na paksa ang nagpakita na ang panganib ng mga masamang epekto sa mga pasyenteng may abnormal na antas ng D-Dimer habang umiinom ng warfarin pagkatapos ng MHVR ay humigit-kumulang 5 beses kaysa sa mga normal na pasyente. Kinumpirma ng multivariate correlation analysis na ang antas ng D-Dimer ay isang independiyenteng tagahula ng mga thrombotic o cardiovascular event habang umiinom ng anticoagulation.
• Para sa mga pasyenteng may atrial fibrillation (AF), kayang hulaan ng D-Dimer ang mga thrombotic event at cardiovascular event sa oral anticoagulation. Isang prospektibong pag-aaral sa 269 na pasyente na may atrial fibrillation na sinundan sa loob ng humigit-kumulang 2 taon ang nagpakita na sa panahon ng oral anticoagulation, humigit-kumulang 23% ng mga pasyenteng may INR na umabot sa target ay nagpakita ng abnormal na antas ng D-Dimer, habang ang mga pasyenteng may abnormal na antas ng D-Dimer ay nagkaroon ng mga panganib ng thrombotic event at comorbid cardiovascular event ay 15.8 at 7.64 beses, ayon sa pagkakabanggit, ng mga pasyenteng may normal na antas ng D-Dimer.
• Para sa mga partikular na sakit na ito o mga partikular na pasyente, ang mataas o patuloy na positibong D-Dimer ay kadalasang nagpapahiwatig ng mahinang prognosis o paglala ng sakit.
4. Paggamit ng D-Dimer sa oral anticoagulation therapy:
• Tinutukoy ng D-Dimer ang tagal ng oral anticoagulation: Ang pinakamainam na tagal ng anticoagulation para sa mga pasyenteng may VTE o iba pang thrombus ay nananatiling hindi tiyak. NOAC man o VKA, inirerekomenda ng mga kaugnay na internasyonal na alituntunin na ang matagal na anticoagulation ay dapat pagpasyahan ayon sa panganib ng pagdurugo sa ikatlong buwan ng anticoagulation therapy, at ang D-Dimer ay maaaring magbigay ng indibidwal na impormasyon para dito.
• Ginagabayan ng D-Dimer ang pagsasaayos ng intensidad ng oral anticoagulant: Ang Warfarin at mga bagong oral anticoagulant ang pinakakaraniwang ginagamit na oral anticoagulant sa klinikal na kasanayan, na parehong maaaring magpababa ng antas ng D-Dimer at makapag-activate ng fibrinolytic system, sa gayon ay hindi direktang binabawasan ang antas ng D-Dimer. Ipinapakita ng mga resulta ng eksperimento na ang D-Dimer-guided anticoagulation sa mga pasyente ay epektibong nakakabawas sa insidente ng mga masamang epekto.
Bilang konklusyon, ang pagsusuri ng D-Dimer ay hindi na limitado sa mga tradisyunal na aplikasyon tulad ng pagsusuri sa pagbubukod ng VTE at pagtuklas ng DIC. Ang D-Dimer ay gumaganap ng mahalagang papel sa paghula ng sakit, prognosis, paggamit ng oral anticoagulants, at COVID-19. Sa patuloy na pagpapalalim ng pananaliksik, ang aplikasyon ng D-Dimer ay magiging mas malawak pa.
Kard ng negosyo
WeChat ng Tsino