1. การประยุกต์ใช้ D-Dimer ในผู้ป่วย COVID-19: ในแง่หนึ่ง COVID-19 เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน โดยมีปฏิกิริยาการอักเสบกระจายและภาวะลิ่มเลือดขนาดเล็กในปอด มีรายงานว่าผู้ป่วยมากกว่า 20% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)

• ระดับ D-dimer ขณะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามารถทำนายอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลได้อย่างอิสระ และคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงได้ ปัจจุบัน D-dimer กลายเป็นหนึ่งในรายการคัดกรองที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย COVID-19 เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• ค่า D-Dimer สามารถใช้เป็นแนวทางในการพิจารณาว่าควรเริ่มให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮปารินในผู้ป่วย COVID-19 หรือไม่ มีรายงานว่าในผู้ป่วยที่มีค่า D-Dimer ≥ 6-7 เท่าของขีดจำกัดบนของช่วงค่าอ้างอิง การเริ่มให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮปารินสามารถช่วยให้ผลลัพธ์การรักษาผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

• การติดตามระดับ D-Dimer อย่างต่อเนื่องสามารถใช้ประเมินการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ในผู้ป่วย COVID-19 ได้

• การตรวจติดตามระดับ D-Dimer ซึ่งสามารถใช้ประเมินผลลัพธ์ของการติดเชื้อ COVID-19 ได้

• การติดตามระดับ D-Dimer สามารถให้ข้อมูลอ้างอิงได้หรือไม่ เมื่อต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาโรค? มีการทดลองทางคลินิกมากมายในต่างประเทศที่กำลังติดตามผลอยู่

2. การติดตามการเปลี่ยนแปลงของ D-Dimer สามารถทำนายการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำได้:

ดังที่กล่าวมาข้างต้น ครึ่งชีวิตของ D-Dimer คือ 7-8 ชั่วโมง ด้วยคุณสมบัตินี้เองที่ทำให้ D-Dimer สามารถใช้ตรวจสอบและทำนายการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ได้อย่างแม่นยำ สำหรับภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปชั่วคราวหรือภาวะลิ่มเลือดขนาดเล็ก D-Dimer จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยแล้วลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อมีการก่อตัวของลิ่มเลือดใหม่ในร่างกายอย่างต่อเนื่อง D-Dimer ในร่างกายจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยแสดงเป็นกราฟรูปทรงคล้ายยอดแหลม สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือด เช่น ผู้ป่วยเฉียบพลันและรุนแรง ผู้ป่วยหลังผ่าตัด เป็นต้น หากระดับ D-Dimer เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ควรระมัดระวังถึงความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือด ใน "ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการคัดกรองและการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกในผู้ป่วยกระดูกและข้อที่ได้รับบาดเจ็บ" แนะนำว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูงหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของ D-Dimer อย่างต่อเนื่องทุก 48 ชั่วโมง ควรทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพถ่ายทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีเพื่อตรวจสอบหาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

3. ดี-ไดเมอร์ ในฐานะตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคต่างๆ:

เนื่องจากความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดและการอักเสบ การบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดเลือด ฯลฯ การเพิ่มขึ้นของ D-Dimer มักพบได้ในโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดบางชนิด เช่น การติดเชื้อ การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ ภาวะหัวใจล้มเหลว และเนื้องอกร้าย จากการศึกษาพบว่าภาวะแทรกซ้อนที่บ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีที่พบบ่อยที่สุดในโรคเหล่านี้คือ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะ DIC เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นโรคหรือภาวะที่เกี่ยวข้องที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ D-Dimer สูงขึ้น ดังนั้น D-Dimer จึงสามารถใช้เป็นดัชนีการประเมินโรคที่ครอบคลุมและมีความไวสูงได้

• สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง มีการศึกษาหลายชิ้นพบว่า อัตราการรอดชีวิต 1-3 ปีของผู้ป่วยมะเร็งที่มีระดับ D-Dimer สูงนั้นต่ำกว่าผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ปกติอย่างมีนัยสำคัญ D-Dimer สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการประเมินพยากรณ์โรคของผู้ป่วยมะเร็งได้

• สำหรับผู้ป่วย VTE การศึกษาหลายชิ้นยืนยันว่าผู้ป่วย VTE ที่มีผลตรวจ D-Dimer เป็นบวก มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดซ้ำในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสูงกว่าผู้ป่วยที่มีผลตรวจเป็นลบถึง 2-3 เท่า การวิเคราะห์แบบเมตาอีกครั้งซึ่งรวมการศึกษา 7 ชิ้นที่มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 1818 คน แสดงให้เห็นว่า D-Dimer ที่ผิดปกติเป็นหนึ่งในตัวทำนายหลักของการเกิดลิ่มเลือดซ้ำในผู้ป่วย VTE และ D-Dimer ได้ถูกรวมอยู่ในแบบจำลองการทำนายความเสี่ยงการเกิด VTE ซ้ำหลายแบบ

• สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม (MHVR) การศึกษาติดตามผลระยะยาวในผู้ป่วย 618 ราย พบว่าความเสี่ยงของการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ผิดปกติระหว่างการใช้ยา warfarin หลังการผ่าตัด MHVR สูงกว่าผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ปกติประมาณ 5 เท่า การวิเคราะห์ความสัมพันธ์แบบหลายตัวแปรยืนยันว่าระดับ D-Dimer เป็นตัวทำนายอิสระของการเกิดลิ่มเลือดหรือเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

• สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (AF) ค่า D-Dimer สามารถทำนายเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันและเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานได้ จากการศึกษาแบบไปข้างหน้าในผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วจำนวน 269 รายที่ติดตามผลประมาณ 2 ปี พบว่า ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน ผู้ป่วยประมาณ 23% ที่มีค่า INR อยู่ในระดับเป้าหมายมีระดับ D-Dimer ผิดปกติ และผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ผิดปกติมีความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันและเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วยสูงกว่าผู้ป่วยที่มีระดับ D-Dimer ปกติถึง 15.8 และ 7.64 เท่า ตามลำดับ

• สำหรับโรคเฉพาะเหล่านี้หรือผู้ป่วยเฉพาะกลุ่ม การตรวจพบ D-Dimer ในระดับสูงขึ้นหรือเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง มักบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหรืออาการของโรคที่แย่ลง

4. การประยุกต์ใช้ D-Dimer ในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน:

• ค่า D-Dimer ใช้ในการพิจารณาระยะเวลาการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน: ระยะเวลาที่เหมาะสมในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) หรือลิ่มเลือดชนิดอื่น ๆ ยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัด ไม่ว่าจะเป็นยา NOAC หรือ VKA แนวทางการรักษาในระดับนานาชาติที่เกี่ยวข้องแนะนำว่าควรพิจารณาการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานานตามความเสี่ยงของการตกเลือดในเดือนที่สามของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด และค่า D-Dimer สามารถให้ข้อมูลเฉพาะบุคคลในเรื่องนี้ได้

• ระดับ D-Dimer เป็นแนวทางในการปรับระดับยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน: วาร์ฟารินและยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานรุ่นใหม่เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานที่ใช้กันมากที่สุดในทางคลินิก ซึ่งทั้งสองชนิดสามารถลดระดับ D-Dimer และกระตุ้นระบบไฟบรินไลติกได้ จึงช่วยลดระดับ D-Dimer ลงได้โดยอ้อม ผลการทดลองแสดงให้เห็นว่า การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยใช้ระดับ D-Dimer เป็นแนวทางในผู้ป่วย ช่วยลดอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงได้อย่างมีประสิทธิภาพ