01. Diagnoza e trombozës së venave të thella dhe embolizmit pulmonar

Tromboza e venave të thella (D-VT) është e prirur ndaj embolizmit pulmonar (PE), i njohur kolektivisht si tromboembolizëm venoz (VTE). Nivelet e D-dimerit në plazmë janë dukshëm të larta tek pacientët me VTE.

Studime të ngjashme kanë treguar se përqendrimi i D-dimerit në plazmë te pacientët me PE dhe D-VT është më i madh se 1 000 μg/L.

Megjithatë, për shkak të shumë sëmundjeve ose disa faktorëve patologjikë (kirurgji, tumore, sëmundje kardiovaskulare, etj.) kanë një ndikim të caktuar në hemostazë, duke rezultuar në rritje të D-dimerit. Prandaj, megjithëse D-dimeri ka ndjeshmëri të lartë, specifikiteti i tij është vetëm 50% deri në 70%, dhe vetëm D-dimeri nuk mund të diagnostikojë VTE. Prandaj, një rritje e konsiderueshme e D-dimerit nuk mund të përdoret si një tregues specifik i VTE. Rëndësia praktike e testimit të D-dimerit është se një rezultat negativ përjashton diagnozën e VTE.

 

02 Koagulimi intravaskular i shpërndarë

Koagulimi intravaskular i shpërndarë (DIC) është një sindromë e mikrotrombozës së gjerë në enët e vogla në të gjithë trupin dhe hiperfibrinolizës sekondare nën veprimin e faktorëve të caktuar patogjenë, të cilat mund të shoqërohen me fibrinolizë sekondare ose fibrinolizë të frenuar.

Përmbajtja e lartë e D-dimerit në plazmë ka një vlerë të lartë referuese klinike për diagnozën e hershme të DIC. Megjithatë, duhet theksuar se rritja e D-dimerit nuk është një test specifik për DIC, por shumë sëmundje të shoqëruara nga mikrotromboza mund të çojnë në rritjen e D-dimerit. Kur fibrinoliza është sekondare ndaj koagulimit ekstravaskular, edhe D-dimeri do të rritet.

Studimet kanë treguar se D-dimeri fillon të rritet disa ditë para DIC dhe është dukshëm më i lartë se normalja.

 

03 Asfiksia neonatale

Ekzistojnë shkallë të ndryshme të hipoksisë dhe acidozës në asfiksinë neonatale, dhe hipoksia dhe acidoza mund të shkaktojnë dëmtime të gjera endoteliale vaskulare, duke rezultuar në çlirimin e një sasie të madhe të substancave të koagulimit, duke rritur kështu prodhimin e fibrinogjenit.

Studime përkatëse kanë treguar se vlera e D-dimerit në gjakun e kordonit në grupin me asfiksi është dukshëm më e lartë se ajo e grupit normal të kontrollit, dhe krahasuar me vlerën e D-dimerit në gjakun periferik, është gjithashtu dukshëm më e lartë.

 

04 Lupus eritematoz sistemik (SLE)

Sistemi i koagulimit-fibrinolizës është anormal te pacientët me SLE, dhe anomalia e sistemit të koagulimit-fibrinolizës është më e theksuar në fazën aktive të sëmundjes, dhe tendenca e trombozës është më e dukshme; kur sëmundja lehtësohet, sistemi i koagulimit-fibrinolizës tenton të jetë normal.

Prandaj, nivelet e D-dimerit te pacientët me lupus eritematoz sistemik në fazat aktive dhe joaktive do të rriten ndjeshëm, dhe nivelet e D-dimerit në plazmë te pacientët në fazën aktive janë dukshëm më të larta se ato në fazën joaktive.

05 Cirroza e mëlçisë dhe kanceri i mëlçisë

D-dimeri është një nga shënuesit që pasqyron ashpërsinë e sëmundjes së mëlçisë. Sa më e rëndë të jetë sëmundja e mëlçisë, aq më e lartë është përmbajtja e D-dimerit në plazmë.

Studimet përkatëse treguan se vlerat e D-dimerit të klasave Child-Pugh A, B dhe C te pacientët me cirrozë të mëlçisë ishin përkatësisht (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL dhe (10.536 ± 0.664) μg/mL.

Përveç kësaj, D-dimeri ishte rritur ndjeshëm te pacientët me kancer të mëlçisë me përparim të shpejtë dhe prognozë të dobët.

06 Kanceri i stomakut

Pas rezeksionit të pacientëve me kancer, tromboembolizmi ndodh në rreth gjysmën e pacientëve, dhe D-dimeri rritet ndjeshëm në 90% të pacientëve.

Përveç kësaj, ekziston një klasë substancash me përmbajtje të lartë sheqeri në qelizat tumorale, struktura dhe faktori ind i të cilave janë shumë të ngjashme. Pjesëmarrja në aktivitetet metabolike njerëzore mund të nxisë aktivitetin e sistemit të koagulimit të trupit dhe të rrisë rrezikun e trombozës, dhe niveli i D-dimerit rritet ndjeshëm. Dhe niveli i D-dimerit te pacientët me kancer gastrik me fazën III-IV ishte dukshëm më i lartë se ai te pacientët me kancer gastrik me fazën I-II.

 

07 Pneumonia nga mikoplazma (MMP)

MPP e rëndë shpesh shoqërohet me nivele të larta të D-dimerit, dhe nivelet e D-dimerit janë dukshëm më të larta tek pacientët me MPP të rëndë sesa në rastet e lehta.

Kur MPP është i sëmurë rëndë, hipoksi, ishemia dhe acidoza do të ndodhin në nivel lokal, të shoqëruara me pushtimin e drejtpërdrejtë të patogjenëve, të cilët do të dëmtojnë qelizat endoteliale vaskulare, do të ekspozojnë kolagjenin, do të aktivizojnë sistemin e koagulimit, do të formojnë një gjendje hiperkoaguluese dhe do të formojnë mikrotrombe. Sistemet e brendshme fibrinolitike, të kininës dhe të komplementit aktivizohen gjithashtu në mënyrë të njëpasnjëshme, duke rezultuar në rritje të niveleve të D-dimerit.

 

08 Diabeti, nefropatia diabetike

Nivelet e D-dimerit ishin rritur ndjeshëm tek pacientët me diabet dhe nefropati diabetike.

Përveç kësaj, indekset e D-dimerit dhe fibrinogjenit të pacientëve me nefropati diabetike ishin dukshëm më të larta se ato të pacientëve me diabet të tipit 2. Prandaj, në praktikën klinike, D-dimeri mund të përdoret si një indeks testimi për diagnostikimin e ashpërsisë së diabetit dhe sëmundjes së veshkave tek pacientët.

09 Purpura alergjike (AP)

Në fazën akute të AP, ka shkallë të ndryshme të hiperkoagulueshmërisë së gjakut dhe funksionit të shtuar të trombociteve, duke çuar në vasospasm, grumbullim të trombociteve dhe trombozë.

Një nivel i lartë i D-dimerit tek fëmijët me AP është i zakonshëm pas 2 javësh nga fillimi dhe ndryshon midis fazave klinike, duke reflektuar shkallën dhe shkallën e inflamacionit sistemik vaskular.

Përveç kësaj, është gjithashtu një tregues prognostik, me nivele vazhdimisht të larta të D-dimerit, sëmundja shpesh zgjatet dhe është e prirur ndaj dëmtimit të veshkave.

 

10 Shtatzënia

Studime të ngjashme kanë treguar se rreth 10% e grave shtatzëna kanë nivele të larta të D-dimerit, duke sugjeruar një rrezik të mpiksjes së gjakut.

Preeklampsia është një ndërlikim i zakonshëm i shtatzënisë. Ndryshimet kryesore patologjike të preeklampsisë dhe eklampsisë janë aktivizimi i koagulimit dhe rritja e fibrinolizës, duke rezultuar në rritje të trombozës mikrovaskulare dhe D-dimerit.

D-dimeri u ul shpejt pas lindjes te gratë normale, por u rrit te gratë me preeklampsi dhe nuk u kthye në normalitet deri në 4 deri në 6 javë.

11 Sindroma Akute Koronare dhe Aneurizmi Disektues

Pacientët me sindroma akute koronare kanë nivele normale ose vetëm pak të larta të D-dimerit, ndërsa aneurizmat disektuese të aortës janë dukshëm të larta.

Kjo lidhet me ndryshimin e rëndësishëm në ngarkesën e trombit në enët arteriale të të dyjave. Lumeni koronar është më i hollë dhe trombi në arterien koronare është më i vogël. Pas këputjes së intimës së aortës, një sasi e madhe gjaku arterial hyn në murin e enës së gjakut duke formuar një aneurizëm disektues. Një numër i madh trombesh formohen nën veprimin e mekanizmit të koagulimit.

12 Infarkt akut cerebral

Në infarktin akut cerebral, tromboliza spontane dhe aktiviteti dytësor fibrinolitik rriten, të cilat manifestohen si nivele të rritura të D-dimerit në plazmë. Niveli i D-dimerit u rrit ndjeshëm në fazën e hershme të infarktit akut cerebral.

Nivelet e D-dimerit në plazmë te pacientët me goditje akute ishemike u rritën pak në javën e parë pas fillimit, u rritën ndjeshëm në 2 deri në 4 javë dhe nuk ishin të ndryshme nga nivelet normale gjatë periudhës së rikuperimit (>3 muaj).