01.Diagnostika hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie

Hlboká žilová trombóza (D-VT) je náchylná na pľúcnu embóliu (PE), súhrnne známu ako venózna tromboembólia (VTE).Hladiny D-diméru v plazme sú u pacientov s VTE významne zvýšené.

Súvisiace štúdie ukázali, že plazmatická koncentrácia D-diméru u pacientov s PE a D-VT je vyššia ako 1 000 μg/l.

Avšak v dôsledku mnohých ochorení alebo niektorých patologických faktorov (operácie, nádory, kardiovaskulárne ochorenia atď.) majú určitý vplyv na hemostázu, čo vedie k zvýšeniu D-diméru.Preto, hoci má D-dimér vysokú citlivosť, jeho špecificita je len 50 % až 70 % a samotný D-dimér nedokáže diagnostikovať VTE.Významné zvýšenie D-diméru preto nemožno použiť ako špecifický indikátor VTE.Praktický význam testovania D-dimérov spočíva v tom, že negatívny výsledok vylučuje diagnózu VTE.

 

02 Diseminovaná intravaskulárna koagulácia

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) je syndróm rozsiahlej mikrotrombózy v malých cievach v tele a sekundárna hyperfibrinolýza pôsobením určitých patogénnych faktorov, ktorá môže byť sprevádzaná sekundárnou fibrinolýzou alebo inhibovanou fibrinolýzou.

Zvýšený obsah D-diméru v plazme má vysokú klinickú referenčnú hodnotu pre včasnú diagnostiku DIC.Treba však poznamenať, že zvýšenie D-diméru nie je špecifickým testom pre DIC, ale mnohé ochorenia sprevádzané mikrotrombózou môžu viesť k zvýšeniu D-diméru.Keď je fibrinolýza sekundárna k extravaskulárnej koagulácii, D-dimér sa tiež zvýši.

Štúdie ukázali, že D-dimér začína stúpať niekoľko dní pred DIC a je výrazne vyšší ako normálne.

 

03 Asfyxia novorodencov

Pri asfyxii novorodencov sú rôzne stupne hypoxie a acidózy a hypoxia a acidóza môže spôsobiť rozsiahle poškodenie cievneho endotelu, výsledkom čoho je uvoľnenie veľkého množstva koagulačných látok, čím sa zvýši produkcia fibrinogénu.

Relevantné štúdie ukázali, že hodnota D-diméru v pupočníkovej krvi v skupine s asfyxiou je výrazne vyššia ako v normálnej kontrolnej skupine a v porovnaní s hodnotou D-diméru v periférnej krvi je tiež výrazne vyššia.

 

04 Systémový lupus erythematosus (SLE)

Koagulačno-fibrinolytický systém je u pacientov so SLE abnormálny a abnormalita koagulačno-fibrinolytického systému je výraznejšia v aktívnom štádiu ochorenia a tendencia k trombóze je zreteľnejšia;keď sa ochorenie uľaví, koagulačno-fibrinolýzny systém býva normálny.

Preto budú hladiny D-dimérov u pacientov so systémovým lupus erythematosus v aktívnom a neaktívnom štádiu významne zvýšené a plazmatické hladiny D-dimérov u pacientov v aktívnom štádiu sú výrazne vyššie ako hladiny v neaktívnom štádiu.

05 Cirhóza pečene a rakovina pečene

D-dimér je jedným z markerov odrážajúcich závažnosť ochorenia pečene.Čím závažnejšie je ochorenie pečene, tým vyšší je obsah D-diméru v plazme.

Relevantné štúdie ukázali, že hodnoty D-dimérov Child-Pughových stupňov A, B a C u pacientov s cirhózou pečene boli (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml a (10,536 ± 0,664) μg/ml..

Okrem toho bol D-dimér významne zvýšený u pacientov s rakovinou pečene s rýchlou progresiou a zlou prognózou.

06 Rakovina žalúdka

Po resekcii onkologických pacientov sa tromboembolizmus vyskytuje asi u polovice pacientov a D-dimér je výrazne zvýšený u 90 % pacientov.

Okrem toho v nádorových bunkách existuje trieda látok s vysokým obsahom cukru, ktorých štruktúra a tkanivový faktor sú veľmi podobné.Účasť na metabolických aktivitách človeka môže podporiť činnosť koagulačného systému tela a zvýšiť riziko trombózy a výrazne sa zvýši hladina D-diméru.A hladina D-diméru u pacientov s rakovinou žalúdka v štádiu III-IV bola významne vyššia ako u pacientov s rakovinou žalúdka v štádiu I-II.

 

07 Mykoplazmatická pneumónia (MMP)

Ťažký MPP je často sprevádzaný zvýšenými hladinami D-diméru a hladiny D-diméru sú výrazne vyššie u pacientov s ťažkým MPP ako v miernych prípadoch.

Keď je MPP vážne chorý, dôjde k lokálnej hypoxii, ischémii a acidóze v spojení s priamou inváziou patogénov, ktoré poškodia vaskulárne endotelové bunky, odkryjú kolagén, aktivujú koagulačný systém, vytvoria hyperkoagulačný stav a vytvoria mikrotromby.Postupne sa aktivujú aj vnútorné fibrinolytické, kinínové a komplementové systémy, čo vedie k zvýšeniu hladín D-dimérov.

 

08 Diabetes, diabetická nefropatia

Hladiny D-diméru boli významne zvýšené u pacientov s diabetom a diabetickou nefropatiou.

Okrem toho indexy D-diméru a fibrinogénu u pacientov s diabetickou nefropatiou boli významne vyššie ako u pacientov s cukrovkou 2. typu.Preto sa v klinickej praxi môže D-dimér použiť ako testovací index na diagnostiku závažnosti cukrovky a ochorenia obličiek u pacientov.

09 Alergická purpura (AP)

V akútnej fáze AP existujú rôzne stupne hyperkoagulability krvi a zvýšená funkcia krvných doštičiek, čo vedie k vazospazmu, agregácii krvných doštičiek a trombóze.

Zvýšený D-dimér u detí s AP je bežný po 2 týždňoch od začiatku a líši sa medzi klinickými štádiami, čo odráža rozsah a stupeň systémového vaskulárneho zápalu.

Okrem toho je to aj prognostický indikátor, pri trvalo vysokých hladinách D-diméru je ochorenie často prolongované a náchylné na poškodenie obličiek.

 

10 Tehotenstvo

Súvisiace štúdie ukázali, že asi 10 % tehotných žien má výrazne zvýšené hladiny D-diméru, čo naznačuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Preeklampsia je častou komplikáciou tehotenstva.Hlavnými patologickými zmenami preeklampsie a eklampsie sú aktivácia koagulácie a zosilnenie fibrinolýzy, čo vedie k zvýšeniu mikrovaskulárnej trombózy a D-diméru.

D-dimér sa po pôrode rýchlo znížil u normálnych žien, ale zvýšil sa u žien s preeklampsiou a vrátil sa do normálu až po 4 až 6 týždňoch.

11 Akútny koronárny syndróm a disekujúca aneuryzma

Pacienti s akútnymi koronárnymi syndrómami majú normálne alebo len mierne zvýšené hladiny D-dimérov, zatiaľ čo aneuryzmy disekujúce aorty sú výrazne zvýšené.

Súvisí to s významným rozdielom v zaťažení trombom v arteriálnych cievach oboch.Koronárny lúmen je tenší a trombus v koronárnej artérii je menší.Po pretrhnutí aortálnej intimy sa do steny cievy dostane veľké množstvo arteriálnej krvi a vytvorí sa disekujúca aneuryzma.Pod pôsobením koagulačného mechanizmu sa tvorí veľké množstvo trombov.

12 Akútny mozgový infarkt

Pri akútnom mozgovom infarkte je zvýšená spontánna trombolýza a sekundárna fibrinolytická aktivita, čo sa prejavuje ako zvýšená hladina D-diméru v plazme.Hladina D-diméru bola významne zvýšená vo včasnom štádiu akútneho mozgového infarktu.

Plazmatické hladiny D-diméru u pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou boli mierne zvýšené v prvom týždni po nástupe, významne sa zvýšili po 2 až 4 týždňoch a nelíšili sa od normálnych hladín počas obdobia zotavenia (> 3 mesiace).