01.Diagnóstico de trombose venosa profunda e embolia pulmonar

A trombose venosa profunda (TVD) é propensa à embolia pulmonar (EP), conhecida coletivamente como tromboembolismo venoso (TEV).Os níveis plasmáticos de dímero D estão significativamente elevados em pacientes com TEV.

Estudos relacionados demonstraram que a concentração plasmática de dímero D em pacientes com EP e TVD é superior a 1.000 μg/L.

Porém, devido a muitas doenças ou alguns fatores patológicos (cirurgias, tumores, doenças cardiovasculares, etc.) têm certo impacto na hemostasia, resultando em aumento do dímero D.Portanto, embora o dímero D tenha alta sensibilidade, sua especificidade é de apenas 50% a 70%, e o dímero D sozinho não pode diagnosticar TEV.Portanto, um aumento significativo no dímero D não pode ser utilizado como um indicador específico de TEV.O significado prático do teste do dímero D é que um resultado negativo impede o diagnóstico de TEV.

 

02 Coagulação intravascular disseminada

A coagulação intravascular disseminada (DIC) é uma síndrome de microtrombose extensa em pequenos vasos do corpo e hiperfibrinólise secundária sob a ação de certos fatores patogênicos, que pode ser acompanhada por fibrinólise secundária ou fibrinólise inibida.

O elevado conteúdo plasmático de dímero D tem um alto valor de referência clínica para o diagnóstico precoce de DIC.Porém, deve-se ressaltar que o aumento do dímero D não é um teste específico para CID, mas muitas doenças acompanhadas de microtrombose podem levar ao aumento do dímero D.Quando a fibrinólise é secundária à coagulação extravascular, o dímero D também aumentará.

Estudos demonstraram que o dímero D começa a aumentar dias antes da DIC e é significativamente mais alto que o normal.

 

03 Asfixia neonatal

Existem diferentes graus de hipóxia e acidose na asfixia neonatal, e a hipóxia e a acidose podem causar extenso dano endotelial vascular, resultando na liberação de grande quantidade de substâncias de coagulação, aumentando assim a produção de fibrinogênio.

Estudos relevantes demonstraram que o valor do dímero D do sangue do cordão umbilical no grupo de asfixia é significativamente maior do que o do grupo controle normal e, comparado com o valor do dímero D no sangue periférico, também é significativamente maior.

 

04 Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

O sistema de coagulação-fibrinólise é anormal em pacientes com LES, e a anormalidade do sistema de coagulação-fibrinólise é mais pronunciada na fase ativa da doença, e a tendência à trombose é mais evidente;quando a doença é aliviada, o sistema de coagulação-fibrinólise tende a ser normal.

Portanto, os níveis de dímero D de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico em estágios ativos e inativos serão significativamente aumentados, e os níveis plasmáticos de dímero D de pacientes em estágio ativo serão significativamente mais elevados do que aqueles em estágio inativo.

05 Cirrose hepática e câncer de fígado

O dímero D é um dos marcadores que reflete a gravidade da doença hepática.Quanto mais grave for a doença hepática, maior será o conteúdo plasmático de dímero D.

Estudos relevantes mostraram que os valores do dímero D dos graus Child-Pugh A, B e C em pacientes com cirrose hepática foram (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL e (10,536 ± 0,76) μg/mL. 0,664) μg/mL, respectivamente..

Além disso, o dímero D foi significativamente elevado em pacientes com câncer de fígado com rápida progressão e mau prognóstico.

06 Câncer de estômago

Após a ressecção de pacientes com câncer, o tromboembolismo ocorre em cerca de metade dos pacientes e o dímero D aumenta significativamente em 90% dos pacientes.

Além disso, existe uma classe de substâncias com alto teor de açúcar nas células tumorais cuja estrutura e fator tecidual são muito semelhantes.A participação em atividades metabólicas humanas pode promover a atividade do sistema de coagulação do corpo e aumentar o risco de trombose, e o nível de dímero D aumenta significativamente.E o nível de dímero D em pacientes com câncer gástrico em estágio III-IV foi significativamente maior do que em pacientes com câncer gástrico em estágio I-II.

 

07 Pneumonia por micoplasma (MMP)

A PMP grave é frequentemente acompanhada por níveis elevados de dímero D, e os níveis de dímero D são significativamente mais elevados em pacientes com PMP grave do que em casos leves.

Quando o MPP está gravemente doente, ocorrerão hipóxia, isquemia e acidose localmente, juntamente com a invasão direta de patógenos, que danificarão as células endoteliais vasculares, exporão o colágeno, ativarão o sistema de coagulação, formarão um estado de hipercoagulabilidade e formarão microtrombos.Os sistemas internos fibrinolítico, cinina e complemento também são ativados sucessivamente, resultando em níveis aumentados de dímero D.

 

08 Diabetes, nefropatia diabética

Os níveis de dímero D foram significativamente elevados em pacientes com diabetes e nefropatia diabética.

Além disso, os índices de dímero D e fibrinogênio de pacientes com nefropatia diabética foram significativamente maiores do que os de pacientes com diabetes tipo 2.Portanto, na prática clínica, o dímero D pode ser usado como índice de teste para diagnosticar a gravidade do diabetes e da doença renal em pacientes.

09 Púrpura Alérgica (PA)

Na fase aguda da PA, ocorrem diferentes graus de hipercoagulabilidade sanguínea e aumento da função plaquetária, levando a vasoespasmo, agregação plaquetária e trombose.

O dímero D elevado em crianças com PA é comum após 2 semanas do início e varia entre os estágios clínicos, refletindo a extensão e o grau da inflamação vascular sistêmica.

Além disso, é também um indicador prognóstico, com níveis persistentemente elevados de dímero D, a doença é muitas vezes prolongada e propensa a danos renais.

 

10 Gravidez

Estudos relacionados demonstraram que cerca de 10% das mulheres grávidas apresentam níveis significativamente elevados de dímero D, sugerindo um risco de coágulos sanguíneos.

A pré-eclâmpsia é uma complicação comum da gravidez.As principais alterações patológicas da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia são a ativação da coagulação e o aumento da fibrinólise, resultando em aumento da trombose microvascular e do dímero D.

O dímero D diminuiu rapidamente após o parto em mulheres normais, mas aumentou em mulheres com pré-eclâmpsia e não voltou ao normal até 4 a 6 semanas.

11 Síndrome Coronariana Aguda e Aneurisma Dissecante

Pacientes com síndromes coronarianas agudas apresentam níveis normais ou apenas levemente elevados de dímero D, enquanto os aneurismas dissecantes da aorta estão acentuadamente elevados.

Isto está relacionado à diferença significativa na carga de trombos nos vasos arteriais dos dois.O lúmen coronário é mais fino e o trombo na artéria coronária é menor.Após a ruptura da íntima aórtica, uma grande quantidade de sangue arterial entra na parede do vaso para formar um aneurisma dissecante.Um grande número de trombos é formado sob a ação do mecanismo de coagulação.

12 Infarto cerebral agudo

No infarto cerebral agudo, a trombólise espontânea e a atividade fibrinolítica secundária estão aumentadas, manifestadas como aumento dos níveis plasmáticos de dímero D.O nível de dímero D aumentou significativamente na fase inicial do infarto cerebral agudo.

Os níveis plasmáticos de dímero D em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo aumentaram ligeiramente na primeira semana após o início, aumentaram significativamente em 2 a 4 semanas e não foram diferentes dos níveis normais durante o período de recuperação (>3 meses).