01.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоз глубоких вен (Т-ВТ) склонен к тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ), известной под общим названием венозная тромбоэмболия (ВТЭ).Уровни D-димера в плазме значительно повышены у пациентов с ВТЭ.

Сопутствующие исследования показали, что концентрация D-димера в плазме у пациентов с ТЭЛА и Д-ЖТ превышает 1000 мкг/л.

Однако вследствие многих заболеваний или некоторых патологических факторов (операции, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.) наблюдается определенное влияние на гемостаз, что приводит к увеличению D-димера.Таким образом, хотя D-димер обладает высокой чувствительностью, его специфичность составляет всего 50–70%, и сам по себе D-димер не может диагностировать ВТЭ.Следовательно, значительное увеличение D-димера не может быть использовано как специфический индикатор ВТЭ.Практическая значимость тестирования D-димера заключается в том, что отрицательный результат исключает диагностику ВТЭ.

 

02 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — синдром обширного микротромбоза мелких сосудов по всему организму и вторичного гиперфибринолиза под действием некоторых патогенных факторов, который может сопровождаться вторичным фибринолизом или ингибированием фибринолиза.

Повышенное содержание D-димера в плазме имеет высокую клиническую ценность для ранней диагностики ДВС-синдрома.Однако следует отметить, что повышение D-димера не является специфическим признаком ДВС-синдрома, однако многие заболевания, сопровождающиеся микротромбозами, могут приводить к повышению D-димера.Когда фибринолиз является вторичным по отношению к внесосудистому свертыванию крови, уровень D-димера также увеличивается.

Исследования показали, что уровень D-димера начинает повышаться за несколько дней до ДВС-синдрома и значительно превышает норму.

 

03 Неонатальная асфиксия

При неонатальной асфиксии различают различную степень гипоксии и ацидоза, причем гипоксия и ацидоз могут вызывать обширное повреждение эндотелия сосудов, приводящее к высвобождению большого количества коагуляционных веществ, тем самым увеличивая продукцию фибриногена.

Соответствующие исследования показали, что значение D-димера пуповинной крови в группе асфиксии значительно выше, чем в нормальной контрольной группе, а по сравнению с значением D-димера в периферической крови оно также значительно выше.

 

04 Системная красная волчанка (СКВ)

У больных СКВ нарушена система свертывания-фибринолиза, причем нарушения системы свертывания-фибринолиза более выражены в активной стадии заболевания, тенденция к тромбообразованию более выражена;когда заболевание наступает, система коагуляции-фибринолиза, как правило, приходит в норму.

Таким образом, уровни D-димера у пациентов с системной красной волчанкой в ​​активной и неактивной стадиях будут значительно повышены, а уровни D-димера в плазме пациентов в активной стадии значительно выше, чем в неактивной стадии.

05 Цирроз печени и рак печени

D-димер является одним из маркеров, отражающих тяжесть заболевания печени.Чем тяжелее заболевание печени, тем выше содержание D-димера в плазме.

Соответствующие исследования показали, что значения D-димера классов А, В и С по шкале Чайлд-Пью у больных циррозом печени составляли (2,218 ± 0,54) мкг/мл, (6,03 ± 0,76) мкг/мл и (10,536 ± 0,76) мкг/мл. 0,664) мкг/мл соответственно..

Кроме того, уровень D-димера был значительно повышен у пациентов с раком печени с быстрым прогрессированием и плохим прогнозом.

06 Рак желудка

После резекции онкологических больных тромбоэмболия возникает примерно у половины больных, а D-димер значительно увеличивается у 90% больных.

Кроме того, в опухолевых клетках существует класс веществ с высоким содержанием сахара, структура и тканевой фактор которых очень схожи.Участие в метаболической деятельности человека может повысить активность свертывающей системы организма и увеличить риск тромбоза, а уровень D-димера значительно повышается.Причем уровень D-димера у больных раком желудка III-IV стадии был достоверно выше, чем у больных раком желудка I-II стадии.

 

07 Микоплазменная пневмония (ММП)

Тяжелая форма МПП часто сопровождается повышенным уровнем D-димера, при этом уровни D-димера значительно выше у пациентов с тяжелой формой МПП, чем в легких случаях.

При тяжелом заболевании МПП локально возникают гипоксия, ишемия и ацидоз в сочетании с прямой инвазией возбудителей, которые повреждают эндотелиальные клетки сосудов, обнажают коллаген, активируют свертывающую систему, формируют гиперкоагуляционное состояние и формируют микротромбы.Внутренние фибринолитическая, кининовая и комплементная системы также последовательно активируются, что приводит к повышению уровня D-димера.

 

08 Сахарный диабет, диабетическая нефропатия

Уровни D-димера были значительно повышены у пациентов с диабетом и диабетической нефропатией.

Кроме того, показатели D-димера и фибриногена у больных диабетической нефропатией были достоверно выше, чем у больных сахарным диабетом 2 типа.Поэтому в клинической практике D-димер может использоваться в качестве тест-индекса для диагностики тяжести диабета и заболеваний почек у пациентов.

09 Аллергическая пурпура (АП)

В острой фазе ОП наблюдаются разная степень гиперкоагуляции крови и усиление функции тромбоцитов, что приводит к спазму сосудов, агрегации тромбоцитов и тромбозу.

Повышенный уровень D-димера у детей с ОП обычно наблюдается через 2 недели от начала заболевания и варьируется в зависимости от клинической стадии, отражая степень и степень системного сосудистого воспаления.

Кроме того, это еще и прогностический показатель: при стойко высоком уровне D-димера заболевание часто протекает длительно и склонно к поражению почек.

 

10 Беременность

Сопутствующие исследования показали, что около 10% беременных женщин имеют значительно повышенный уровень D-димера, что указывает на риск образования тромбов.

Преэклампсия является частым осложнением беременности.Основными патологическими изменениями при преэклампсии и эклампсии являются активация коагуляции и усиление фибринолиза, что приводит к увеличению микрососудистых тромбозов и D-димера.

D-димер быстро снижался после родов у здоровых женщин, но увеличивался у женщин с преэклампсией и не возвращался к норме до 4–6 недель.

11. Острый коронарный синдром и расслаивающая аневризма

У пациентов с острым коронарным синдромом уровни D-димера нормальные или слегка повышены, тогда как при расслаивающих аневризмах аорты они заметно повышены.

Это связано со значительной разницей тромбовой нагрузки в артериальных сосудах обоих типов.Просвет коронарной артерии тоньше, тромбов в коронарной артерии меньше.После разрыва интимы аорты большое количество артериальной крови поступает в стенку сосуда, образуя расслаивающуюся аневризму.Под действием коагуляционного механизма образуется большое количество тромбов.

12 Острый инфаркт мозга

При остром инфаркте мозга усиливаются спонтанный тромболизис и вторичная фибринолитическая активность, что проявляется повышением уровня D-димера в плазме.Уровень D-димера был значительно повышен на ранней стадии острого инфаркта мозга.

Уровни D-димера в плазме у пациентов с острым ишемическим инсультом были незначительно повышены в первую неделю после начала заболевания, значительно повышались через 2–4 недели и не отличались от нормальных уровней в период восстановления (>3 мес).