01.Дијагностика дубоке венске тромбозе и плућне емболије

Дубока венска тромбоза (Д-ВТ) је склона плућној емболији (ПЕ), заједнички познатој као венска тромбоемболија (ВТЕ).Нивои Д-димера у плазми су значајно повишени код пацијената са ВТЕ.

Сродне студије су показале да је концентрација Д-димера у плазми код пацијената са ПЕ и Д-ВТ већа од 1 000 μг/Л.

Међутим, због многих болести или неких патолошких фактора (операција, тумори, кардиоваскуларне болести итд.) имају одређени утицај на хемостазу, што резултира повећањем Д-димера.Стога, иако Д-димер има високу осетљивост, његова специфичност је само 50% до 70%, а сам Д-димер не може дијагностиковати ВТЕ.Стога се значајно повећање Д-димера не може користити као специфичан индикатор ВТЕ.Практични значај Д-димер тестирања је да негативан резултат искључује дијагнозу ВТЕ.

 

02 Дисеминована интраваскуларна коагулација

Дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИЦ) је синдром екстензивне микротромбозе малих судова у целом телу и секундарне хиперфибринолизе под дејством одређених патогених фактора, која може бити праћена секундарном фибринолизом или инхибираном фибринолизом.

Повишен садржај Д-димера у плазми има високу клиничку референтну вредност за рану дијагнозу ДИЦ.Међутим, треба напоменути да повећање Д-димера није специфичан тест за ДИЦ, али многе болести праћене микротромбозом могу довести до повећања Д-димера.Када је фибринолиза секундарна у односу на екстраваскуларну коагулацију, Д-димер ће се такође повећати.

Студије су показале да Д-димер почиње да расте данима пре ДИЦ-а и да је значајно већи од нормалног.

 

03 Неонатална асфиксија

Постоје различити степени хипоксије и ацидозе код неонаталне асфиксије, а хипоксија и ацидоза могу изазвати опсежна оштећења васкуларног ендотела, што резултира ослобађањем велике количине коагулационих супстанци, чиме се повећава производња фибриногена.

Релевантне студије су показале да је вредност Д-димера крви пупчане врпце у групи са асфиксијом значајно већа од вредности нормалне контролне групе, ау поређењу са вредношћу Д-димера у периферној крви, такође је значајно већа.

 

04 Системски еритематозни лупус (СЛЕ)

Систем коагулације-фибринолизе је абнормалан код пацијената са СЛЕ, а абнормалност система коагулације-фибринолизе је израженија у активном стадијуму болести, а тенденција тромбозе је очигледнија;када се болест ублажи, систем коагулације-фибринолизе има тенденцију да буде нормалан.

Због тога ће нивои Д-димера пацијената са системским еритематозним лупусом у активном и неактивном стадијуму бити значајно повећани, а нивои Д-димера у плазми пацијената у активном стадијуму су значајно виши од оних у неактивном стадијуму.

05 Цироза јетре и рак јетре

Д-димер је један од маркера који одражава озбиљност болести јетре.Што је тежа болест јетре, већи је садржај Д-димера у плазми.

Релевантне студије су показале да су вредности Д-димера А, Б и Ц степена по Цхилд-Пугху код пацијената са цирозом јетре (2,218 ± 0,54) μг/мЛ, (6,03 ± 0,76) μг/мЛ и (10,536 ± ) 0,664) μг/мЛ, респективно..

Поред тога, Д-димер је значајно повишен код пацијената са раком јетре са брзом прогресијом и лошом прогнозом.

06 Рак стомака

Након ресекције оболелих од рака, тромбоемболија се јавља код око половине пацијената, а Д-димер је значајно повећан код 90% пацијената.

Поред тога, у туморским ћелијама постоји класа супстанци са високим садржајем шећера чија су структура и фактор ткива веома слични.Учешће у метаболичким активностима људи може промовисати активност коагулационог система тела и повећати ризик од тромбозе, а ниво Д-димера је значајно повећан.И ниво Д-димера код пацијената са карциномом желуца са ИИИ-ИВ стадијумом био је значајно виши него код пацијената са раком желуца са стадијумом И-ИИ.

 

07 Микоплазма пнеумонија (ММП)

Тешки МПП је често праћен повишеним нивоима Д-димера, а нивои Д-димера су значајно виши код пацијената са тешким МПП него у благим случајевима.

Када је МПП озбиљно болестан, хипоксија, исхемија и ацидоза ће се јавити локално, заједно са директном инвазијом патогена, који ће оштетити васкуларне ендотелне ћелије, изложити колаген, активирати систем коагулације, формирати хиперкоагулабилно стање и формирати микротромби.Унутрашњи фибринолитички, кинин и системи комплемента се такође сукцесивно активирају, што доводи до повећања нивоа Д-димера.

 

08 Дијабетес, дијабетичка нефропатија

Нивои Д-димера су били значајно повишени код пацијената са дијабетесом и дијабетичком нефропатијом.

Поред тога, индекси Д-димера и фибриногена код пацијената са дијабетичком нефропатијом били су значајно виши од оних код пацијената са дијабетесом типа 2.Због тога се у клиничкој пракси Д-димер може користити као тест индекс за дијагнозу тежине дијабетеса и болести бубрега код пацијената.

09 Алергијска пурпура (АП)

У акутној фази АП постоје различити степени хиперкоагулабилности крви и појачана функција тромбоцита, што доводи до вазоспазма, агрегације тромбоцита и тромбозе.

Повишен Д-димер код деце са АП је уобичајен након 2 недеље од почетка и варира између клиничких стадијума, одражавајући обим и степен системске васкуларне инфламације.

Поред тога, то је и прогностички индикатор, са упорно високим нивоима Д-димера, болест је често продужена и склона оштећењу бубрега.

 

10 Трудноћа

Сродне студије су показале да око 10% трудница има значајно повишен ниво Д-димера, што указује на ризик од крвних угрушака.

Прееклампсија је честа компликација трудноће.Главне патолошке промене прееклампсије и еклампсије су активација коагулације и појачање фибринолизе, што резултира повећаном микроваскуларном тромбозом и Д-димером.

Д-димер се брзо смањио након порођаја код нормалних жена, али се повећао код жена са прееклампсијом и није се вратио у нормалу до 4 до 6 недеља.

11 Акутни коронарни синдром и сецирајућа анеуризма

Пацијенти са акутним коронарним синдромом имају нормалне или само благо повишене нивое Д-димера, док су анеуризме дисецирајуће аорте изразито повишене.

Ово је повезано са значајном разликом у оптерећењу тромба у артеријским судовима њих двоје.Лумен коронарне артерије је тањи, а тромб у коронарној артерији је мањи.Након руптуре интиме аорте, велика количина артеријске крви улази у зид крвних судова и формира дисекциону анеуризму.Под дејством механизма коагулације формира се велики број тромба.

12 Акутни инфаркт мозга

Код акутног инфаркта мозга долази до повећања спонтане тромболизе и секундарне фибринолитичке активности, што се манифестује повећањем нивоа Д-димера у плазми.Ниво Д-димера је значајно повећан у раној фази акутног инфаркта мозга.

Нивои Д-димера у плазми код пацијената са акутним исхемијским можданим ударом били су незнатно повећани у првој недељи након појаве, значајно повећани за 2 до 4 недеље и нису се разликовали од нормалних нивоа током периода опоравка (>3 месеца).