01.Dijagnostika duboke venske tromboze i plućne embolije

Duboka venska tromboza (D-VT) je sklona plućnoj emboliji (PE), zajednički poznatoj kao venska tromboembolija (VTE).Nivoi D-dimera u plazmi su značajno povišeni kod pacijenata sa VTE.

Povezane studije su pokazale da je koncentracija D-dimera u plazmi kod pacijenata sa PE i D-VT veća od 1 000 μg/L.

Međutim, zbog mnogih bolesti ili nekih patoloških faktora (operacija, tumori, kardiovaskularne bolesti itd.) imaju određeni uticaj na hemostazu, što rezultira povećanjem D-dimera.Stoga, iako D-dimer ima visoku osjetljivost, njegova specifičnost je samo 50% do 70%, a sam D-dimer ne može dijagnosticirati VTE.Stoga se značajno povećanje D-dimera ne može koristiti kao specifičan indikator VTE.Praktični značaj D-dimer testiranja je da negativan rezultat isključuje dijagnozu VTE.

 

02 Diseminirana intravaskularna koagulacija

Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) je sindrom opsežne mikrotromboze malih krvnih žila u cijelom tijelu i sekundarne hiperfibrinolize pod djelovanjem određenih patogenih faktora, koja može biti praćena sekundarnom fibrinolizom ili inhibiranom fibrinolizom.

Povišen sadržaj D-dimera u plazmi ima visoku kliničku referentnu vrijednost za ranu dijagnozu DIC-a.Međutim, treba napomenuti da povećanje D-dimera nije specifičan test za DIC, ali mnoge bolesti praćene mikrotrombozom mogu dovesti do povećanja D-dimera.Kada je fibrinoliza sekundarna u odnosu na ekstravaskularnu koagulaciju, D-dimer će se također povećati.

Studije su pokazale da D-dimer počinje da raste danima prije DIC-a i da je značajno veći od normalnog.

 

03 Neonatalna asfiksija

Kod neonatalne asfiksije postoje različiti stupnjevi hipoksije i acidoze, a hipoksija i acidoza mogu uzrokovati opsežna oštećenja vaskularnog endotela, što rezultira oslobađanjem velike količine koagulacijskih supstanci, čime se povećava proizvodnja fibrinogena.

Relevantne studije su pokazale da je vrijednost D-dimera u krvi pupčane vrpce u grupi sa asfiksijom značajno viša od one u normalnoj kontrolnoj grupi, au poređenju sa vrijednošću D-dimera u perifernoj krvi, također je značajno veća.

 

04 Sistemski eritematozni lupus (SLE)

Sistem koagulacije-fibrinolize je abnormalan kod pacijenata sa SLE, a abnormalnost koagulaciono-fibrinoliznog sistema je izraženija u aktivnom stadijumu bolesti, a tendencija tromboze je očiglednija;kada se bolest ublaži, sistem koagulacije-fibrinolize obično je normalan.

Stoga će nivoi D-dimera pacijenata sa sistemskim eritematoznim lupusom u aktivnom i neaktivnom stadijumu biti značajno povećani, a nivoi D-dimera u plazmi pacijenata u aktivnom stadijumu su značajno viši od onih u neaktivnom stadijumu.

05 Ciroza jetre i rak jetre

D-dimer je jedan od markera koji odražava ozbiljnost bolesti jetre.Što je teža bolest jetre, to je veći sadržaj D-dimera u plazmi.

Relevantne studije su pokazale da su vrijednosti D-dimera Child-Pugh A, B i C stupnjeva kod pacijenata s cirozom jetre bile (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL i (10,536 ± ± ) 0,664) μg/mL, respektivno..

Osim toga, D-dimer je bio značajno povišen kod pacijenata sa karcinomom jetre sa brzom progresijom i lošom prognozom.

06 Rak želuca

Nakon resekcije pacijenata sa karcinomom, tromboembolija se javlja kod oko polovine pacijenata, a D-dimer je značajno povećan kod 90% pacijenata.

Pored toga, u tumorskim ćelijama postoji klasa supstanci sa visokim sadržajem šećera čija su struktura i faktor tkiva veoma slični.Učešće u metaboličkim aktivnostima ljudi može podstaći aktivnost koagulacionog sistema organizma i povećati rizik od tromboze, a nivo D-dimera je značajno povećan.I nivo D-dimera kod pacijenata sa karcinomom želuca sa stadijumom III-IV bio je značajno viši nego kod pacijenata sa rakom želuca sa stadijumom I-II.

 

07 Mikoplazma pneumonija (MMP)

Teški MPP često je praćen povišenim nivoima D-dimera, a nivoi D-dimera su značajno viši kod pacijenata sa teškim MPP nego u blagim slučajevima.

Kada je MPP ozbiljno bolestan, lokalno će se javiti hipoksija, ishemija i acidoza, zajedno sa direktnom invazijom patogena, koji će oštetiti vaskularne endotelne ćelije, izložiti kolagen, aktivirati koagulacioni sistem, formirati hiperkoagulabilno stanje i formirati mikrotrombi.Unutrašnji fibrinolitički, kinin i sistemi komplementa se takođe sukcesivno aktiviraju, što dovodi do povećanja nivoa D-dimera.

 

08 Dijabetes, dijabetička nefropatija

Nivoi D-dimera su značajno povišeni kod pacijenata sa dijabetesom i dijabetičkom nefropatijom.

Pored toga, indeksi D-dimera i fibrinogena kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom bili su značajno viši od onih kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2.Stoga se u kliničkoj praksi D-dimer može koristiti kao test indeks za dijagnosticiranje težine dijabetesa i bolesti bubrega kod pacijenata.

09 Alergijska purpura (AP)

U akutnoj fazi AP postoje različiti stupnjevi hiperkoagulabilnosti krvi i pojačana funkcija trombocita, što dovodi do vazospazma, agregacije trombocita i tromboze.

Povišen D-dimer kod djece sa AP je uobičajen nakon 2 sedmice od početka i varira između kliničkih stadijuma, odražavajući obim i stepen sistemske vaskularne upale.

Osim toga, to je i prognostički pokazatelj, s uporno visokim razinama D-dimera, bolest je često produžena i sklona oštećenju bubrega.

 

10 Trudnoća

Povezane studije su pokazale da oko 10% trudnica ima značajno povišene nivoe D-dimera, što ukazuje na rizik od krvnih ugrušaka.

Preeklampsija je česta komplikacija trudnoće.Glavne patološke promjene preeklampsije i eklampsije su aktivacija koagulacije i pojačanje fibrinolize, što rezultira povećanom mikrovaskularnom trombozom i D-dimerom.

D-dimer se brzo smanjio nakon porođaja kod normalnih žena, ali se povećao kod žena s preeklampsijom i vratio se u normalu tek nakon 4 do 6 sedmica.

11 Akutni koronarni sindrom i disecirajuća aneurizma

Pacijenti sa akutnim koronarnim sindromom imaju normalne ili samo blago povišene nivoe D-dimera, dok su aneurizme disecirajuće aorte izrazito povišene.

Ovo je povezano sa značajnom razlikom u opterećenju tromba u arterijskim sudovima njih dvoje.Lumen koronarne arterije je tanji, a tromb u koronarnoj arteriji manji.Nakon rupture intime aorte, velika količina arterijske krvi ulazi u zid krvnih žila i formira disecirajuću aneurizmu.Pod djelovanjem mehanizma koagulacije stvara se veliki broj tromba.

12 Akutni infarkt mozga

Kod akutnog cerebralnog infarkta dolazi do povećanja spontane trombolize i sekundarne fibrinolitičke aktivnosti, što se manifestuje povećanjem nivoa D-dimera u plazmi.Nivo D-dimera je značajno povećan u ranoj fazi akutnog infarkta mozga.

Nivo D-dimera u plazmi kod pacijenata sa akutnim ishemijskim moždanim udarom bio je neznatno povećan u prvoj nedelji nakon pojave, značajno povećan za 2 do 4 nedelje i nije se razlikovao od normalnih nivoa tokom perioda oporavka (>3 meseca).