01.Diagnostika hluboké žilní trombózy a plicní embolie

Hluboká žilní trombóza (D-VT) je náchylná k plicní embolii (PE), souhrnně známé jako venózní tromboembolismus (VTE).Plazmatické hladiny D-dimerů jsou u pacientů s VTE významně zvýšené.

Související studie ukázaly, že plazmatická koncentrace D-dimeru u pacientů s PE a D-VT je vyšší než 1 000 μg/l.

Vzhledem k mnoha nemocem nebo některým patologickým faktorům (operace, nádory, kardiovaskulární onemocnění atd.) však mají určitý vliv na hemostázu, což má za následek zvýšení D-dimeru.Proto, ačkoli má D-dimer vysokou senzitivitu, jeho specificita je pouze 50 % až 70 % a samotný D-dimer nemůže diagnostikovat VTE.Významné zvýšení D-dimeru proto nelze použít jako specifický ukazatel VTE.Praktický význam testování D-dimerů spočívá v tom, že negativní výsledek vylučuje diagnózu VTE.

 

02 Diseminovaná intravaskulární koagulace

Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) je syndrom rozsáhlé mikrotrombózy v malých cévách v celém těle a sekundární hyperfibrinolýza působením určitých patogenních faktorů, která může být doprovázena sekundární fibrinolýzou nebo inhibovanou fibrinolýzou.

Zvýšený obsah D-dimeru v plazmě má vysokou klinickou referenční hodnotu pro časnou diagnostiku DIC.Je však třeba poznamenat, že zvýšení D-dimeru není specifickým testem pro DIC, ale mnoho onemocnění doprovázených mikrotrombózou může vést ke zvýšení D-dimeru.Pokud je fibrinolýza sekundární k extravaskulární koagulaci, D-dimer se také zvýší.

Studie ukázaly, že D-dimer začíná stoupat dny před DIC a je výrazně vyšší než normálně.

 

03 Asfyxie novorozenců

U novorozenecké asfyxie jsou různé stupně hypoxie a acidózy a hypoxie a acidóza může způsobit rozsáhlé poškození cévního endotelu, v jehož důsledku se uvolňuje velké množství koagulačních látek, čímž se zvyšuje tvorba fibrinogenu.

Relevantní studie prokázaly, že hodnota D-dimeru pupečníkové krve ve skupině asfyxie je významně vyšší než u normální kontrolní skupiny a ve srovnání s hodnotou D-dimeru v periferní krvi je také významně vyšší.

 

04 Systémový lupus erythematodes (SLE)

Koagulačno-fibrinolytický systém je u pacientů se SLE abnormální a abnormalita koagulačno-fibrinolytického systému je výraznější v aktivní fázi onemocnění a tendence k trombóze je zřetelnější;když se nemoc zmírní, bývá koagulačno-fibrinolýzní systém normální.

Hladiny D-dimerů u pacientů se systémovým lupus erythematodes v aktivním a neaktivním stadiu se proto významně zvýší a plazmatické hladiny D-dimerů u pacientů v aktivním stadiu jsou významně vyšší než v neaktivním stadiu.

05 Cirhóza jater a rakovina jater

D-dimer je jedním z markerů odrážejících závažnost jaterního onemocnění.Čím závažnější je onemocnění jater, tím vyšší je obsah plazmatického D-dimeru.

Relevantní studie ukázaly, že hodnoty D-dimerů stupňů Child-Pugh A, B a C u pacientů s jaterní cirhózou byly (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml a (10,536 ± 0,664) μg/ml, resp..

Kromě toho byl D-dimer významně zvýšen u pacientů s rakovinou jater s rychlou progresí a špatnou prognózou.

06 Rakovina žaludku

Po resekci onkologických pacientů se tromboembolie vyskytuje asi u poloviny pacientů a D-dimer je významně zvýšen u 90 % pacientů.

Navíc v nádorových buňkách existuje třída látek s vysokým obsahem cukru, jejichž struktura a tkáňový faktor jsou velmi podobné.Účast na metabolických aktivitách člověka může podpořit činnost koagulačního systému těla a zvýšit riziko trombózy a výrazně se zvýší hladina D-dimeru.A hladina D-dimeru u pacientů s rakovinou žaludku ve stádiu III-IV byla významně vyšší než u pacientů s rakovinou žaludku ve stádiu I-II.

 

07 Mykoplazmatická pneumonie (MMP)

Těžká MPP je často doprovázena zvýšenými hladinami D-dimerů a hladiny D-dimerů jsou významně vyšší u pacientů s těžkou MPP než v mírných případech.

Když je MPP vážně nemocný, dojde lokálně k hypoxii, ischémii a acidóze, spojené s přímou invazí patogenů, které poškodí vaskulární endoteliální buňky, obnaží kolagen, aktivují koagulační systém, vytvoří hyperkoagulační stav a vytvoří mikrotromby.Postupně se také aktivují vnitřní fibrinolytické, kininové a komplementové systémy, což vede ke zvýšení hladin D-dimerů.

 

08 Diabetes, diabetická nefropatie

Hladiny D-dimerů byly významně zvýšené u pacientů s diabetem a diabetickou nefropatií.

Kromě toho byly indexy D-dimeru a fibrinogenu u pacientů s diabetickou nefropatií významně vyšší než u pacientů s diabetem 2. typu.Proto lze v klinické praxi použít D-dimer jako testovací index pro diagnostiku závažnosti diabetu a onemocnění ledvin u pacientů.

09 Alergická purpura (AP)

V akutní fázi AP existují různé stupně hyperkoagulability krve a zvýšená funkce krevních destiček, což vede k vazospasmu, agregaci krevních destiček a trombóze.

Zvýšený D-dimer u dětí s AP je častý po 2 týdnech od začátku a liší se mezi klinickými stádii, což odráží rozsah a stupeň systémového vaskulárního zánětu.

Navíc je i prognostickým ukazatelem, při trvale vysokých hladinách D-dimeru je onemocnění často prolongované a náchylné k poškození ledvin.

 

10 Těhotenství

Související studie ukázaly, že asi 10 % těhotných žen má významně zvýšené hladiny D-dimerů, což naznačuje riziko krevních sraženin.

Preeklampsie je častou komplikací těhotenství.Hlavními patologickými změnami preeklampsie a eklampsie jsou aktivace koagulace a posílení fibrinolýzy, což vede ke zvýšené mikrovaskulární trombóze a D-dimeru.

D-dimer se po porodu rychle snížil u normálních žen, ale zvýšil se u žen s preeklampsií a vrátil se k normálu až za 4 až 6 týdnů.

11 Akutní koronární syndrom a disekující aneuryzma

Pacienti s akutními koronárními syndromy mají normální nebo jen mírně zvýšené hladiny D-dimerů, zatímco aneuryzmata disekující aorty jsou výrazně zvýšená.

To souvisí s významným rozdílem v zatížení trombem v arteriálních cévách těchto dvou.Koronární lumen je tenčí a trombus v koronární tepně je menší.Po prasknutí aortální intimy se do stěny cévy dostane velké množství arteriální krve a vytvoří disekující aneuryzma.Působením koagulačního mechanismu se tvoří velké množství trombů.

12 Akutní mozkový infarkt

U akutního mozkového infarktu je zvýšená spontánní trombolýza a sekundární fibrinolytická aktivita, projevující se zvýšenou hladinou D-dimerů v plazmě.Hladina D-dimeru byla významně zvýšena v časném stadiu akutního mozkového infarktu.

Plazmatické hladiny D-dimerů u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou byly mírně zvýšené v prvním týdnu po nástupu, významně se zvýšily za 2 až 4 týdny a nelišily se od normálních hladin během období zotavení (> 3 měsíce).