Të menduarit: Nën kushte normale fiziologjike

1. Pse gjaku që rrjedh në enët e gjakut nuk mpikset?

2. Pse ena e gjakut e dëmtuar pas traumës mund ta ndalojë gjakderdhjen?

Me pyetjet e mësipërme, fillojmë kursin e sotëm!

Në kushte normale fiziologjike, gjaku rrjedh në enët e gjakut të njeriut dhe nuk do të derdhet jashtë enëve të gjakut për të shkaktuar gjakderdhje, as nuk do të mpikset në enët e gjakut dhe nuk do të shkaktojë trombozë. Arsyeja kryesore është se trupi i njeriut ka funksione komplekse dhe të përsosura të hemostazës dhe antikoagulantëve. Kur ky funksion është anormal, trupi i njeriut do të jetë në rrezik të gjakderdhjes ose trombozës.

1. Procesi i hemostazës

Ne të gjithë e dimë se procesi i hemostazës në trupin e njeriut është së pari tkurrja e enëve të gjakut, dhe më pas ngjitja, grumbullimi dhe çlirimi i substancave të ndryshme prokoaguluese të trombociteve për të formuar embola të buta trombocitare. Ky proces quhet hemostazë njëfazore.

Megjithatë, më e rëndësishmja, aktivizon sistemin e koagulimit, formon një rrjet fibrine dhe në fund formon një tromb të qëndrueshëm. Ky proces quhet hemostazë sekondare.

2. Mekanizmi i koagulimit

Koagulimi i gjakut është një proces në të cilin faktorët e koagulimit aktivizohen në një rend të caktuar për të gjeneruar trombinën, dhe së fundmi fibrinogjeni transformohet në fibrinë. Procesi i koagulimit mund të ndahet në tre hapa bazë: formimi i kompleksit të protrombinazës, aktivizimi i trombinës dhe prodhimi i fibrinës.

Faktorët e koagulimit janë emri kolektiv i substancave të përfshira drejtpërdrejt në koagulimin e gjakut në plazmë dhe inde. Aktualisht, ekzistojnë 12 faktorë koagulimi të emërtuar sipas numrave romakë, përkatësisht faktorët e koagulimit Ⅰ~XⅢ (VI nuk konsiderohet më si faktorë të pavarur të koagulimit), përveç Ⅳ. Ai është në formë jonike, dhe pjesa tjetër janë proteina. Prodhimi i Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ dhe Ⅹ kërkon pjesëmarrjen e VitK.

Sipas metodave të ndryshme të inicimit dhe faktorëve të koagulimit të përfshirë, rrugët për gjenerimin e komplekseve të protrombinazës mund të ndahen në rrugë endogjene të koagulimit dhe rrugë ekzogjene të koagulimit.

Rruga endogjene e koagulimit të gjakut (testi APTT i përdorur zakonisht) do të thotë që të gjithë faktorët e përfshirë në koagulimin e gjakut vijnë nga gjaku, i cili zakonisht iniciohet nga kontakti i gjakut me sipërfaqen e trupit të huaj të ngarkuar negativisht (si qelqi, kaolina, kolagjeni, etj.); Procesi i koagulimit i iniciuar nga ekspozimi ndaj faktorit indor quhet rruga ekzogjene e koagulimit (testi PT i përdorur zakonisht).

Kur trupi është në një gjendje patologjike, endotoksina bakteriale, komplementi C5a, komplekset imune, faktori i nekrozës së tumorit, etj., mund të stimulojnë qelizat endoteliale vaskulare dhe monocitet për të shprehur faktorin indor, duke filluar kështu procesin e koagulimit, duke shkaktuar koagulim intravaskular difuz (DIC).

3. Mekanizmi i antikoagulimit

a. Sistemi i antitrombinës (AT, HC-Ⅱ)

b. Sistemi i proteinës C (PC, PS, TM)

c. Frenues i rrugës së faktorit indor (TFPI)

Funksioni: Zvogëlon formimin e fibrinës dhe zvogëlon nivelin e aktivizimit të faktorëve të ndryshëm të koagulimit.

4. Mekanizmi fibrinolitik

Kur gjaku mpikset, PLG aktivizohet në PL nën veprimin e t-PA ose u-PA, i cili nxit tretjen e fibrinës dhe formon produkte degradimi të fibrinës (proto) (FDP), dhe fibrina e lidhur kryqëzisht degradohet si një produkt specifik. I quajtur D-Dimer. Aktivizimi i sistemit fibrinolitik ndahet kryesisht në rrugën e brendshme të aktivizimit, rrugën e jashtme të aktivizimit dhe rrugën e jashtme të aktivizimit.

Rruga e aktivizimit të brendshëm: Është rruga e PL-së e formuar nga copëtimi i PLG-së nga rruga endogjene e koagulimit, e cila është baza teorike e fibrinolizës sekondare. Rruga e aktivizimit të jashtëm: Është rruga me anë të së cilës t-PA i çliruar nga qelizat endoteliale vaskulare copëton PLG-në për të formuar PL, e cila është baza teorike e fibrinolizës primare. Rruga e aktivizimit ekzogjen: ilaçet trombolitike si SK, UK dhe t-PA që hyjnë në trupin e njeriut nga bota e jashtme mund ta aktivizojnë PLG-në në PL, e cila është baza teorike e terapisë trombolitike.

Në fakt, mekanizmat e përfshirë në sistemet e koagulimit, antikoagulimit dhe fibrinolizës janë komplekse dhe ka shumë teste laboratorike të lidhura me to, por ajo që duhet t'i kushtojmë më shumë vëmendje është ekuilibri dinamik midis sistemeve, i cili nuk mund të jetë shumë i fortë ose shumë i dobët.