Pensiero: in condizioni fisiologiche normali

1. Perché il sangue che scorre nei vasi sanguigni non coagula?

2. Perché il vaso sanguigno danneggiato dopo un trauma può smettere di sanguinare?

Con le domande di cui sopra, iniziamo il corso di oggi!

In condizioni fisiologiche normali, il sangue scorre nei vasi sanguigni umani e non trabocca all'esterno dei vasi sanguigni causando sanguinamento, né si coagula nei vasi sanguigni causando trombosi.Il motivo principale è che il corpo umano ha funzioni emostatiche e anticoagulanti complesse e perfette.Quando questa funzione è anormale, il corpo umano sarà a rischio di sanguinamento o trombosi.

1.Processo di emostasi

Sappiamo tutti che il processo di emostasi nel corpo umano consiste prima nella contrazione dei vasi sanguigni, quindi nell'adesione, aggregazione e rilascio di varie sostanze procoagulanti delle piastrine per formare emboli piastrinici molli.Questo processo è chiamato emostasi in una fase.

Ma, cosa ancora più importante, attiva il sistema di coagulazione, forma una rete di fibrina e infine forma un trombo stabile.Questo processo è chiamato emostasi secondaria.

2.Meccanismo di coagulazione

La coagulazione del sangue è un processo in cui i fattori della coagulazione vengono attivati ​​in un certo ordine per generare trombina e infine il fibrinogeno viene trasformato in fibrina.Il processo di coagulazione può essere suddiviso in tre fasi fondamentali: la formazione del complesso protrombinasi, l'attivazione della trombina e la produzione di fibrina.

I fattori della coagulazione sono il nome collettivo delle sostanze direttamente coinvolte nella coagulazione del sangue nel plasma e nei tessuti.Attualmente, ci sono 12 fattori di coagulazione denominati secondo numeri romani, vale a dire fattori di coagulazione Ⅰ~XⅢ (VI non è più considerato un fattore di coagulazione indipendente), ad eccezione di Ⅳ È in forma ionica e il resto sono proteine.La produzione di Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ e Ⅹ richiede la partecipazione di VitK.

A seconda dei diversi metodi di inizio e dei fattori di coagulazione coinvolti, le vie per la generazione dei complessi protrombinasi possono essere suddivise in vie di coagulazione endogene e vie di coagulazione esogene.

La via endogena della coagulazione del sangue (test APTT comunemente usato) significa che tutti i fattori coinvolti nella coagulazione del sangue provengono dal sangue, che di solito viene avviato dal contatto del sangue con la superficie del corpo estraneo caricata negativamente (come vetro, caolino, collagene , eccetera.);Il processo di coagulazione avviato dall'esposizione al fattore tissutale è chiamato via della coagulazione esogena (test PT comunemente utilizzato).

Quando il corpo è in uno stato patologico, l'endotossina batterica, il complemento C5a, gli immunocomplessi, il fattore di necrosi tumorale, ecc. possono stimolare le cellule endoteliali vascolari e i monociti ad esprimere il fattore tissutale, avviando così il processo di coagulazione, causando la coagulazione intravascolare diffusa (DIC).

3.Meccanismo anticoagulante

UN.Sistema antitrombinico (AT, HC-Ⅱ)

B.Sistema della proteina C (PC, PS, TM)

C.Inibitore della via del fattore tissutale (TFPI)

Funzione: Ridurre la formazione di fibrina e ridurre il livello di attivazione di vari fattori della coagulazione.

4.Meccanismo fibrinolitico

Quando il sangue coagula, il PLG viene attivato in PL sotto l'azione di t-PA o u-PA, che promuove la dissoluzione della fibrina e forma prodotti di (proto) degradazione della fibrina (FDP) e la fibrina reticolata viene degradata come prodotto specifico.Chiamato D-Dimero. L'attivazione del sistema fibrinolitico è principalmente divisa in via di attivazione interna, via di attivazione esterna e via di attivazione esterna.

Via di attivazione interna: è la via di PL formata dalla scissione del PLG da parte della via di coagulazione endogena, che è la base teorica della fibrinolisi secondaria. Via di attivazione esterna: è la via attraverso la quale il t-PA rilasciato dalle cellule endoteliali vascolari si scinde PLG per formare PL, che è la base teorica della fibrinolisi primaria. Via di attivazione esogena: i farmaci trombolitici come SK, UK e t-PA che entrano nel corpo umano dal mondo esterno possono attivare il PLG in PL, che è la base teorica della terapia trombolitica.

Infatti, i meccanismi coinvolti nei sistemi di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi sono complessi, e ci sono molti test di laboratorio correlati, ma quello a cui bisogna prestare maggiore attenzione è l’equilibrio dinamico tra i sistemi, che non può essere né troppo forte né troppo forte. Debole.