Tænkning: Under normale fysiologiske forhold

1. Hvorfor koagulerer blodet, der flyder i blodkarrene?

2. Hvorfor kan det beskadigede blodkar efter traumer stoppe med at bløde?

Med ovenstående spørgsmål starter vi dagens kursus!

Under normale fysiologiske forhold flyder blod i menneskets blodkar og vil ikke flyde over uden for blodkarrene for at forårsage blødning, og det vil heller ikke koagulere i blodkarrene og forårsage trombose.Hovedårsagen er, at den menneskelige krop har komplekse og perfekte hæmostase og antikoagulerende funktioner.Når denne funktion er unormal, vil den menneskelige krop være i risiko for blødning eller trombose.

1. Hæmostase proces

Vi ved alle, at processen med hæmostase i den menneskelige krop først er sammentrækningen af ​​blodkar, og derefter adhæsion, aggregering og frigivelse af forskellige prokoagulerende stoffer i blodplader til dannelse af bløde blodpladeemboli.Denne proces kaldes et-trins hæmostase.

Men endnu vigtigere, det aktiverer koagulationssystemet, danner et fibrin-netværk og danner til sidst en stabil trombe.Denne proces kaldes sekundær hæmostase.

2.Koagulationsmekanisme

Blodkoagulation er en proces, hvor koagulationsfaktorer aktiveres i en bestemt rækkefølge for at generere trombin, og til sidst omdannes fibrinogen til fibrin.Koagulationsprocessen kan opdeles i tre grundlæggende trin: dannelsen af ​​prothrombinasekompleks, aktiveringen af ​​thrombin og produktionen af ​​fibrin.

Koagulationsfaktorer er det fælles navn på stoffer, der er direkte involveret i blodkoagulation i plasma og væv.I øjeblikket er der 12 koagulationsfaktorer navngivet efter romertal, nemlig koagulationsfaktorer Ⅰ~XⅢ (VI betragtes ikke længere som uafhængige koagulationsfaktorer), bortset fra Ⅳ Det er i ionform, og resten er proteiner.Produktionen af ​​Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ og Ⅹ kræver deltagelse af VitK.

Ifølge de forskellige metoder til initiering og involverede koagulationsfaktorer kan veje til generering af prothrombinasekomplekser opdeles i endogene koagulationsveje og eksogene koagulationsveje.

Den endogene blodkoagulationsvej (almindeligt anvendt APTT-test) betyder, at alle de faktorer, der er involveret i blodkoagulationen, kommer fra blodet, som normalt initieres af blodets kontakt med den negativt ladede fremmedlegemeoverflade (såsom glas, kaolin, kollagen) , etc.);Koagulationsprocessen initieret af eksponering for vævsfaktor kaldes den eksogene koagulationsvej (almindeligt anvendt PT-test).

Når kroppen er i en patologisk tilstand, kan bakterielt endotoksin, komplement C5a, immunkomplekser, tumornekrosefaktor osv. stimulere vaskulære endotelceller og monocytter til at udtrykke vævsfaktor og derved igangsætte koagulationsprocessen, hvilket forårsager diffus intravaskulær koagulation (DIC ).

3. Antikoagulationsmekanisme

en.Antitrombinsystem (AT, HC-Ⅱ)

b.Protein C-system (PC, PS, TM)

c.Tissue factor pathway inhibitor (TFPI)

Funktion: Reducerer dannelsen af ​​fibrin og reducerer aktiveringsniveauet af forskellige koagulationsfaktorer.

4.Fibrinolytisk mekanisme

Når blod koagulerer, aktiveres PLG til PL under påvirkning af t-PA eller u-PA, som fremmer fibrinopløsning og danner fibrin (proto) nedbrydningsprodukter (FDP), og tværbundet fibrin nedbrydes som et specifikt produkt.Kaldes D-Dimer. Aktiveringen af ​​fibrinolytisk system er hovedsageligt opdelt i intern aktiveringsvej, ekstern aktiveringsvej og ekstern aktiveringsvej.

Indre aktiveringsvej: Det er den vej for PL, der dannes ved spaltningen af ​​PLG af den endogene koagulationsvej, som er det teoretiske grundlag for sekundær fibrinolyse. Ekstern aktiveringsvej: Det er den vej, hvorved t-PA frigivet fra vaskulære endotelceller spalter PLG til at danne PL, som er det teoretiske grundlag for primær fibrinolyse. Eksogen aktiveringsvej: trombolytiske lægemidler som SK, UK og t-PA, der kommer ind i menneskekroppen fra omverdenen, kan aktivere PLG til PL, som er det teoretiske grundlag for trombolytisk behandling.

Faktisk er mekanismerne involveret i koagulations-, antikoagulerings- og fibrinolysesystemerne komplekse, og der er mange relaterede laboratorietests, men det, vi skal være mere opmærksomme på, er den dynamiske balance mellem systemerne, som hverken kan være for stærk eller for stærk. svag.