Myslenie: Za normálnych fyziologických podmienok

1. Prečo sa krv prúdiaca v cievach nezráža?

2. Prečo môže poškodená cieva po traume zastaviť krvácanie?

S vyššie uvedenými otázkami začíname dnešný kurz!

Za normálnych fyziologických podmienok krv prúdi v krvných cievach človeka a nepretečie mimo cievy, aby spôsobila krvácanie, ani sa nezráža v cievach a nespôsobuje trombózu.Hlavným dôvodom je, že ľudské telo má komplexnú a dokonalú hemostázu a antikoagulačné funkcie.Keď je táto funkcia abnormálna, ľudské telo bude ohrozené krvácaním alebo trombózou.

1.Proces hemostázy

Všetci vieme, že proces hemostázy v ľudskom tele je najprv kontrakcia krvných ciev a potom adhézia, agregácia a uvoľnenie rôznych prokoagulačných látok krvných doštičiek za vzniku mäkkých embólií krvných doštičiek.Tento proces sa nazýva jednostupňová hemostáza.

Čo je však dôležitejšie, aktivuje koagulačný systém, vytvára fibrínovú sieť a nakoniec tvorí stabilný trombus.Tento proces sa nazýva sekundárna hemostáza.

2.Koagulačný mechanizmus

Koagulácia krvi je proces, pri ktorom sa koagulačné faktory aktivujú v určitom poradí za vzniku trombínu a nakoniec sa fibrinogén transformuje na fibrín.Proces koagulácie možno rozdeliť do troch základných krokov: tvorba protrombinázového komplexu, aktivácia trombínu a tvorba fibrínu.

Koagulačné faktory sú súhrnný názov látok, ktoré sa priamo podieľajú na zrážaní krvi v plazme a tkanivách.V súčasnosti existuje 12 koagulačných faktorov pomenovaných podľa rímskych číslic, a to koagulačné faktory Ⅰ~XⅢ (VI sa už nepovažuje za nezávislé koagulačné faktory), okrem Ⅳ Je v iónovej forme a zvyšok sú proteíny.Výroba Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ a Ⅹ si vyžaduje účasť VitK.

Podľa rôznych spôsobov iniciácie a zahrnutých koagulačných faktorov môžu byť cesty na tvorbu protrombinázových komplexov rozdelené na endogénne koagulačné cesty a exogénne koagulačné cesty.

Endogénna cesta koagulácie krvi (bežne používaný APTT test) znamená, že všetky faktory podieľajúce sa na zrážaní krvi pochádzajú z krvi, ktorá je zvyčajne iniciovaná kontaktom krvi s negatívne nabitým povrchom cudzieho telesa (ako je sklo, kaolín, kolagén). , atď.);Proces koagulácie iniciovaný expozíciou tkanivového faktora sa nazýva exogénna koagulačná dráha (bežne používaný PT test).

Keď je telo v patologickom stave, bakteriálny endotoxín, komplement C5a, imunitné komplexy, tumor nekrotizujúci faktor atď. môžu stimulovať vaskulárne endotelové bunky a monocyty, aby exprimovali tkanivový faktor, čím sa spustí proces koagulácie, čo spôsobí difúznu intravaskulárnu koaguláciu (DIC).

3. Antikoagulačný mechanizmus

a.Antitrombínový systém (AT, HC-Ⅱ)

b.Systém proteínu C (PC, PS, TM)

c.Inhibítor dráhy tkanivového faktora (TFPI)

Funkcia: Znižuje tvorbu fibrínu a znižuje úroveň aktivácie rôznych koagulačných faktorov.

4.Fibrinolytický mechanizmus

Keď krv koaguluje, PLG sa aktivuje na PL pôsobením t-PA alebo u-PA, čo podporuje rozpúšťanie fibrínu a vytvára produkty (proto) degradácie fibrínu (FDP) a zosieťovaný fibrín sa degraduje ako špecifický produkt.Aktivácia fibrinolytického systému sa delí hlavne na vnútornú aktivačnú dráhu, vonkajšiu aktivačnú dráhu a vonkajšiu aktivačnú dráhu.

Vnútorná aktivačná dráha: Je dráha PL vytvorená štiepením PLG endogénnou koagulačnou dráhou, ktorá je teoretickým základom sekundárnej fibrinolýzy.Vonkajšia aktivačná dráha: Je dráha, ktorou sa štiepi t-PA uvoľnený z cievnych endotelových buniek. PLG za vzniku PL, čo je teoretický základ primárnej fibrinolýzy. Exogénna cesta aktivácie: trombolytiká ako SK, UK a t-PA, ktoré vstupujú do ľudského tela z vonkajšieho sveta, môžu aktivovať PLG na PL, čo je teoretický základ trombolytická liečba.

Mechanizmy zapojené do koagulačných, antikoagulačných a fibrinolýznych systémov sú v skutočnosti zložité a existuje veľa súvisiacich laboratórnych testov, ale musíme venovať väčšiu pozornosť dynamickej rovnováhe medzi systémami, ktorá nemôže byť príliš silná alebo príliš vysoká. slabý.