Мислене: При нормални физиологични условия

1. Защо кръвта, която тече в кръвоносните съдове, не се съсирва?

2. Защо увреденият след травма кръвоносен съд може да спре да кърви?

С горните въпроси започваме днешния курс!

При нормални физиологични условия кръвта тече в човешките кръвоносни съдове и няма да прелее извън кръвоносните съдове, за да причини кървене, нито ще коагулира в кръвоносните съдове и ще причини тромбоза.Основната причина е, че човешкият организъм има сложни и съвършени хемостазни и антикоагулантни функции.Когато тази функция е ненормална, човешкото тяло ще бъде изложено на риск от кървене или тромбоза.

1. Процес на хемостаза

Всички знаем, че процесът на хемостаза в човешкото тяло е първо свиването на кръвоносните съдове, а след това адхезията, агрегацията и освобождаването на различни прокоагулантни вещества на тромбоцитите за образуване на меки тромбоцитни емболи.Този процес се нарича едноетапна хемостаза.

Но по-важното е, че активира коагулационната система, образува фибринова мрежа и накрая образува стабилен тромб.Този процес се нарича вторична хемостаза.

2.Коагулационен механизъм

Коагулацията на кръвта е процес, при който коагулационните фактори се активират в определен ред за генериране на тромбин и накрая фибриногенът се трансформира във фибрин.Процесът на коагулация може да бъде разделен на три основни етапа: образуване на протромбиназен комплекс, активиране на тромбин и производство на фибрин.

Коагулационните фактори са сборното наименование на веществата, които участват пряко в коагулацията на кръвта в плазмата и тъканите.Понастоящем има 12 коагулационни фактора, наречени според римски цифри, а именно коагулационни фактори Ⅰ~XⅢ (VI вече не се счита за независими коагулационни фактори), с изключение на Ⅳ Той е в йонна форма, а останалите са протеини.Производството на Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ и Ⅹ изисква участието на VitK.

Според различните методи на иницииране и включени коагулационни фактори, пътищата за генериране на протромбиназни комплекси могат да бъдат разделени на ендогенни коагулационни пътища и екзогенни коагулационни пътища.

Ендогенният път на кръвосъсирване (често използван APTT тест) означава, че всички фактори, участващи в кръвосъсирването, идват от кръвта, което обикновено се инициира от контакта на кръвта с отрицателно заредена повърхност на чуждо тяло (като стъкло, каолин, колаген и т.н.);Процесът на коагулация, иницииран от излагане на тъканен фактор, се нарича път на екзогенна коагулация (често използван PT тест).

Когато тялото е в патологично състояние, бактериалният ендотоксин, комплементът C5a, имунните комплекси, факторът на туморната некроза и т.н. могат да стимулират васкуларните ендотелни клетки и моноцитите да експресират тъканен фактор, като по този начин инициират процеса на коагулация, причинявайки дифузна интраваскуларна коагулация (DIC).

3. Антикоагулационен механизъм

а.Антитромбинова система (AT, HC-Ⅱ)

b.Протеин C система (PC, PS, TM)

° С.Инхибитор на пътя на тъканния фактор (TFPI)

Функция: Намалява образуването на фибрин и намалява нивото на активиране на различни коагулационни фактори.

4.Фибринолитичен механизъм

Когато кръвта се съсирва, PLG се активира в PL под действието на t-PA или u-PA, което насърчава разтварянето на фибрин и образува (прото) продукти на разграждане на фибрин (FDP), а омреженият фибрин се разгражда като специфичен продукт.Нарича се D-димер. Активирането на фибринолитичната система се разделя основно на път на вътрешно активиране, път на външно активиране и път на външно активиране.

Вътрешен път на активиране: Това е пътят на PL, образуван от разцепването на PLG от ендогенния коагулационен път, който е теоретичната основа на вторичната фибринолиза. Външен път на активиране: Това е пътят, по който t-PA, освободен от васкуларните ендотелни клетки, се разцепва PLG за образуване на PL, което е теоретичната основа на първичната фибринолиза. Екзогенен път на активиране: тромболитични лекарства като SK, UK и t-PA, които влизат в човешкото тяло от външния свят, могат да активират PLG в PL, което е теоретичната основа на тромболитична терапия.

Всъщност механизмите, включени в системите за коагулация, антикоагулация и фибринолиза, са сложни и има много свързани лабораторни тестове, но това, на което трябва да обърнем повече внимание, е динамичният баланс между системите, който не може да бъде твърде силен или прекалено слаб.