Myšlení: Za normálních fyziologických podmínek

1. Proč se krev proudící v cévách nesráží?

2. Proč může poškozená céva po traumatu přestat krvácet?

S výše uvedenými otázkami začínáme dnešní kurz!

Za normálních fyziologických podmínek krev proudí v lidských cévách a nebude přetékat mimo cévy, aby způsobila krvácení, ani se nebude srážet v cévách a způsobovat trombózu.Hlavním důvodem je, že lidské tělo má komplexní a dokonalou hemostázu a antikoagulační funkce.Pokud je tato funkce abnormální, lidské tělo bude vystaveno riziku krvácení nebo trombózy.

1.Proces hemostázy

Všichni víme, že procesem hemostázy v lidském těle je nejprve kontrakce krevních cév a poté adheze, agregace a uvolnění různých prokoagulačních látek krevních destiček za vzniku měkkých krevních embolií.Tento proces se nazývá jednostupňová hemostáza.

Co je však důležitější, aktivuje koagulační systém, tvoří fibrinovou síť a nakonec vytváří stabilní trombus.Tento proces se nazývá sekundární hemostáza.

2.Koagulační mechanismus

Koagulace krve je proces, při kterém se aktivují koagulační faktory v určitém pořadí za vzniku trombinu a nakonec se fibrinogen přemění na fibrin.Proces koagulace lze rozdělit do tří základních kroků: tvorba protrombinázového komplexu, aktivace trombinu a produkce fibrinu.

Koagulační faktory jsou souhrnné označení látek přímo se podílejících na srážení krve v plazmě a tkáních.V současné době existuje 12 koagulačních faktorů pojmenovaných podle římských číslic, a to koagulační faktory Ⅰ~XⅢ (VI již není považováno za nezávislé koagulační faktory), kromě Ⅳ Je v iontové formě a zbytek jsou proteiny.Výroba Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ a Ⅹ vyžaduje účast VitK.

Podle různých způsobů iniciace a zahrnutých koagulačních faktorů lze cesty pro tvorbu protrombinázových komplexů rozdělit na endogenní koagulační cesty a exogenní koagulační cesty.

Endogenní cesta koagulace krve (běžně používaný APTT test) znamená, že všechny faktory podílející se na srážení krve pocházejí z krve, která je obvykle iniciována kontaktem krve s negativně nabitým povrchem cizího tělesa (jako je sklo, kaolin, kolagen , atd.);Proces koagulace zahájený expozicí tkáňovému faktoru se nazývá exogenní koagulační cesta (běžně používaný PT test).

Když je tělo v patologickém stavu, bakteriální endotoxin, komplement C5a, imunitní komplexy, tumor nekrotizující faktor atd. mohou stimulovat vaskulární endoteliální buňky a monocyty k expresi tkáňového faktoru, čímž iniciují proces koagulace a způsobují difuzní intravaskulární koagulaci (DIC).

3.Antikoagulační mechanismus

A.Antitrombinový systém (AT, HC-Ⅱ)

b.Systém proteinu C (PC, PS, TM)

C.Inhibitor dráhy tkáňového faktoru (TFPI)

Funkce: Snižuje tvorbu fibrinu a snižuje hladinu aktivace různých koagulačních faktorů.

4.Fibrinolytický mechanismus

Při koagulaci krve se PLG aktivuje na PL působením t-PA nebo u-PA, což podporuje rozpouštění fibrinu a tvoří fibrinové (proto) degradační produkty (FDP) a zesíťovaný fibrin je degradován jako specifický produkt.Aktivace fibrinolytického systému se dělí hlavně na vnitřní aktivační dráhu, vnější aktivační dráhu a vnější aktivační dráhu.

Vnitřní aktivační dráha: Je dráha PL vzniklá štěpením PLG endogenní koagulační dráhou, která je teoretickým základem sekundární fibrinolýzy.Vnější aktivační dráha: Je dráha, kterou se štěpí t-PA uvolněný z vaskulárních endoteliálních buněk. PLG za vzniku PL, což je teoretický základ primární fibrinolýzy. Exogenní aktivační cesta: trombolytická léčiva jako SK, UK a t-PA, které vstupují do lidského těla z vnějšího světa, mohou aktivovat PLG na PL, což je teoretický základ trombolytická terapie.

Ve skutečnosti jsou mechanismy zapojené do koagulačních, antikoagulačních a fibrinolýzních systémů složité a existuje mnoho souvisejících laboratorních testů, ale musíme věnovat více pozornosti dynamické rovnováze mezi systémy, která nemůže být příliš silná nebo příliš slabý.