රුධිර කැටි ගැසීම පිළිබඳ ජනතාවගේ අවබෝධය ගැඹුරු වීමත් සමඟ, කැටි ගැසීමේ සායනික රසායනාගාරවල රුධිර කැටි ගැසීම බැහැර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන පරීක්ෂණ අයිතමය ලෙස D-ඩයිමර් භාවිතා කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, මෙය D-ඩයිමර් පිළිබඳ ප්රාථමික අර්ථකථනයක් පමණි. දැන් බොහෝ විද්වතුන් D-ඩයිමර් පිළිබඳ පර්යේෂණයේදී සහ රෝග සමඟ එහි සම්බන්ධතාවයේදී D-ඩයිමර්ට පොහොසත් අර්ථයක් ලබා දී ඇත. මෙම කලාපයේ අන්තර්ගතය එහි නව යෙදුම් දිශාව අගය කිරීමට ඔබව යොමු කරනු ඇත.
D-ඩයිමර් සායනිකව යෙදීමේ පදනම
01. D-Dimer හි වැඩිවීම ශරීරයේ කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය සහ ෆයිබ්රිනොලිසිස් පද්ධතිය සක්රීය කිරීම නියෝජනය කරන අතර, මෙම ක්රියාවලිය ඉහළ පරිවර්තන තත්වයක් පෙන්නුම් කරයි. ත්රොම්බස් බැහැර කිරීම සඳහා සෘණ D-Dimer භාවිතා කළ හැකිය (වඩාත්ම මූලික සායනික අගය); D-Dimer ධනාත්මකව thromboembolism ගොඩනැගීම ඔප්පු කළ නොහැක. thromboembolism සෑදී ඇත්ද නැද්ද යන්න මෙම පද්ධති දෙකෙහි සමතුලිතතාවය මත රඳා පවතී.
02. D-Dimer හි අර්ධ ආයු කාලය පැය 7-8 ක් වන අතර, එය ත්රොම්බොසිස් රෝගයෙන් පැය 2 කට පසුව හඳුනාගත හැකිය. මෙම ලක්ෂණය සායනික භාවිතය සමඟ හොඳින් ගැලපිය හැකි අතර, අර්ධ ආයු කාලය ඉතා කෙටි බැවින් එය නිරීක්ෂණය කිරීම අපහසු නොවනු ඇති අතර, අර්ධ ආයු කාලය ඉතා දිගු බැවින් එය නිරීක්ෂණය කිරීමේ වැදගත්කම නැති නොකරනු ඇත.
03. රුධිර සාම්පල තුළ D-Dimer අවම වශයෙන් පැය 24-48 අතර කාලයක් ස්ථායීව පැවතිය හැකි අතර, එමඟින් in vitro තුළ අනාවරණය කරගත් D-Dimer අන්තර්ගතය in vivo තුළ D-Dimer මට්ටම නිවැරදිව පිළිබිඹු කළ හැකිය.
04. D-Dimer හි ක්රමවේදය සියල්ලම ප්රතිදේහජනක-ප්රතිදේහ ප්රතික්රියාව මත පදනම් වේ, නමුත් නිශ්චිත ක්රමවේදය බොහෝ නමුත් ඒකාකාරී නොවේ. ප්රතික්රියාකාරකයේ ඇති ප්රතිදේහ විවිධාංගීකරණය වී ඇති අතර, අනාවරණය කරගත් ප්රතිදේහජනක කොටස් නොගැලපේ. රසායනාගාරයේ වෙළඳ නාමයක් තෝරාගැනීමේදී, එය පරීක්ෂා කළ යුතුය.
සාම්ප්රදායික කැටි ගැසීමේ සායනික භාවිතය සඳහා D-ඩයිමර්
1. VTE බැහැර කිරීමේ රෝග විනිශ්චය:
ගැඹුරු නහර ත්රොම්බොසිස් (DVT) සහ පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්ම් (PE) බැහැර කිරීම සඳහා සායනික අවදානම් තක්සේරු මෙවලම් සමඟ ඒකාබද්ධ වූ D-ඩයිමර් පරීක්ෂණය කාර්යක්ෂමව භාවිතා කළ හැකිය.
ත්රොම්බස් බැහැර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන විට, D-ඩයිමර් ප්රතික්රියාකාරකය සහ ක්රමවේදය සඳහා යම් යම් අවශ්යතා තිබේ. D-ඩයිමර් කර්මාන්ත ප්රමිතියට අනුව, ඒකාබද්ධ පූර්ව-පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව සඳහා ≥97% ක සෘණ පුරෝකථන අනුපාතයක් සහ ≥95% ක සංවේදීතාවයක් අවශ්ය වේ.
2. ව්යාප්ත වූ අභ්යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ (DIC) සහායක රෝග විනිශ්චය:
DIC හි සාමාන්ය ප්රකාශනය වන්නේ හයිපර්ෆයිබ්රිනොලිසිස් පද්ධතිය වන අතර, හයිපර්ෆයිබ්රිනොලිසිස් පිළිබිඹු කළ හැකි අනාවරණය DIC ලකුණු කිරීමේ ක්රමයේ වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. DIC රෝගීන් තුළ D-ඩයිමර් සැලකිය යුතු ලෙස (10 ගුණයකට වඩා) වැඩි වන බව සායනිකව පෙන්වා දී ඇත. දේශීය හා විදේශීය DIC රෝග විනිශ්චය මාර්ගෝපදේශ හෝ එකඟතාවයේ දී, D-ඩයිමර් DIC රෝග විනිශ්චය සඳහා රසායනාගාර දර්ශක වලින් එකක් ලෙස භාවිතා කරන අතර, FDP ඒකාබද්ධව සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. DIC රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව ඵලදායී ලෙස වැඩි දියුණු කරන්න. DIC රෝග විනිශ්චය තනි රසායනාගාර දර්ශකයක් සහ තනි පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල මත පමණක් රඳා පැවතීමෙන් කළ නොහැක. රෝගියාගේ සායනික ප්රකාශනයන් සහ අනෙකුත් රසායනාගාර දර්ශක සමඟ ඒකාබද්ධව එය පුළුල් ලෙස විශ්ලේෂණය කර ගතිකව නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.
D-Dimer හි නව සායනික යෙදුම්
1. COVID-19 රෝගීන් සඳහා D-Dimer යෙදීම: එක් අතකින්, COVID-19 යනු ප්රතිශක්තිකරණ ආබාධ මගින් ඇති කරන ලද ත්රොම්බොටික් රෝගයක් වන අතර, පෙනහළු වල විසරණය වන ගිනි අවුලුවන ප්රතිචාරයක් සහ ක්ෂුද්ර ත්රොම්බොසිස් ඇති වේ. COVID-19 රෝහල්ගත කරන ලද රෝගීන්ගෙන් VTE රෝගීන්ගෙන් 20% කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් වාර්තා වේ.
• ඇතුළත් වීමේ දී D-ඩයිමර් මට්ටම් ස්වාධීනව රෝහල තුළ මරණ අනුපාතය පුරෝකථනය කර ඉහළ අවදානම් සහිත රෝගීන් පරීක්ෂා කරන ලදී. වර්තමානයේ, COVID-19 රෝගීන් රෝහලට ඇතුළත් කරන විට D-ඩයිමර් ප්රධාන පරීක්ෂණ අයිතමයක් බවට පත්ව ඇත.
• COVID-19 රෝගීන් තුළ හෙපටින් ප්රතිදේහජනකය ආරම්භ කළ යුතුද යන්න මඟ පෙන්වීමට D-ඩයිමර් භාවිතා කළ හැකිය. යොමු පරාසයේ ඉහළ සීමාවට වඩා 6-7 ගුණයකින් වැඩි D-ඩයිමර් ඇති රෝගීන් තුළ, හෙපටින් ප්රතිදේහජනකය ආරම්භ කිරීමෙන් රෝගියාගේ ප්රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි බව වාර්තා වී ඇත.
• COVID-19 රෝගීන් තුළ VTE ඇතිවීම තක්සේරු කිරීමට D-Dimer හි ගතික අධීක්ෂණය භාවිතා කළ හැක.
• COVID-19 හි ප්රතිඵලය තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කළ හැකි D-Dimer නිරීක්ෂණය.
• රෝග ප්රතිකාරය තීරණයකට මුහුණ දෙන විට, D-Dimer නිරීක්ෂණය, D-Dimer මගින් යම් යොමු තොරතුරු සැපයිය හැකිද? විදේශයන්හි බොහෝ සායනික අත්හදා බැලීම් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
2. D-Dimer ගතික නිරීක්ෂණය VTE ගොඩනැගීම පුරෝකථනය කරයි:
ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, D-Dimer හි අර්ධ ආයු කාලය පැය 7-8 කි. මෙම ලක්ෂණය නිසා D-Dimer හට VTE සෑදීම ගතිකව නිරීක්ෂණය කර පුරෝකථනය කළ හැකිය. අස්ථිර අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ තත්වය හෝ ක්ෂුද්ර රුධිර කැටි ගැසීම සඳහා, D-Dimer තරමක් වැඩි වන අතර පසුව වේගයෙන් අඩු වේ. ශරීරයේ නොනවතින නැවුම් රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති විට, ශරීරයේ D-Dimer අඛණ්ඩව ඉහළ යන අතර, උච්චතම අවස්ථාව වැනි ඉහළ යන වක්රයක් පෙන්වයි. උග්ර හා දරුණු අවස්ථා, පශ්චාත් ශල්යකර්ම රෝගීන් වැනි රුධිර කැටි ගැසීම් ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා, D-Dimer මට්ටම වේගයෙන් වැඩි වුවහොත්, රුධිර කැටි ගැසීමේ හැකියාව පිළිබඳව විමසිලිමත් වන්න. "කම්පන විකලාංග රෝගීන්ගේ ගැඹුරු නහර රුධිර කැටි ගැසීම් පරීක්ෂා කිරීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ විශේෂඥ සම්මුතියේ", විකලාංග සැත්කමෙන් පසු මධ්යම හා ඉහළ අවදානම් සහිත රෝගීන් සෑම පැය 48 කට වරක් D-Dimer හි වෙනස්කම් ගතිකව නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. DVT පරීක්ෂා කිරීම සඳහා කාලෝචිත ආකාරයකින් රූපකරණ පරීක්ෂණ සිදු කළ යුතුය.
3. විවිධ රෝග සඳහා පුරෝකථන දර්ශකයක් ලෙස D-Dimer:
කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය සහ දැවිල්ල, එන්ඩොතලියල් තුවාල ආදිය අතර ඇති සමීප සම්බන්ධතාවය හේතුවෙන්, ආසාදන, සැත්කම් හෝ කම්පනය, හෘදයාබාධ සහ මාරාන්තික පිළිකා වැනි සමහර ත්රොම්බොටික් නොවන රෝග වලදී ද D-ඩයිමර් ඉහළ යාම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙම රෝග සඳහා වඩාත් පොදු දුර්වල පුරෝකථනය ත්රොම්බොසිස්, DIC යනාදිය බව අධ්යයනවලින් සොයාගෙන ඇත. මෙම සංකූලතා බොහොමයක් D-ඩයිමර් ඉහළ යාමට හේතු වන වඩාත් සුලභ ආශ්රිත රෝග හෝ තත්වයන් වේ. එබැවින්, D-ඩයිමර් රෝග සඳහා පුළුල් හා සංවේදී ඇගයීම් දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.
• පිළිකා රෝගීන් සඳහා, ඉහළ D-ඩයිමර් සහිත මාරාන්තික පිළිකා රෝගීන්ගේ අවුරුදු 1-3 ක පැවැත්මේ අනුපාතය සාමාන්ය D-ඩයිමර් රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බව අධ්යයන කිහිපයකින් සොයාගෙන ඇත. මාරාන්තික පිළිකා රෝගීන්ගේ පුරෝකථනය ඇගයීම සඳහා D-ඩයිමර් දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.
• VTE රෝගීන් සඳහා, බහු අධ්යයනයන් මගින් තහවුරු කර ඇත්තේ VTE ඇති D-Dimer-ධනාත්මක රෝගීන්ට සෘණ රෝගීන්ට වඩා ප්රතිදේහජනක ක්රියාවලියේදී පසුකාලීන ත්රොම්බස් නැවත ඇතිවීමේ අවදානම 2-3 ගුණයකින් වැඩි බවයි. මුළු විෂයයන් 1818 ක් සමඟ අධ්යයන 7 ක් ඇතුළුව තවත් මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ, අසාමාන්ය D-Dimer යනු VTE රෝගීන් තුළ ත්රොම්බස් නැවත ඇතිවීමේ ප්රධාන පුරෝකථනයක් වන අතර, D-Dimer බහු VTE පුනරාවර්තන අවදානම් පුරෝකථන ආකෘතිවලට ඇතුළත් කර ඇති බවයි.
• යාන්ත්රික කපාට ප්රතිස්ථාපන (MHVR) රෝගීන් සඳහා, විෂයයන් 618 දෙනෙකු යොදා ගනිමින් කරන ලද දිගුකාලීන පසු විපරම් අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ MHVR පසු වෝෆරින් අතරතුර අසාමාන්ය D-ඩයිමර් මට්ටම් ඇති රෝගීන් තුළ අහිතකර සිදුවීම් ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්ය රෝගීන්ට වඩා 5 ගුණයක් පමණ වන බවයි. බහුවිචල්ය සහසම්බන්ධතා විශ්ලේෂණයෙන් තහවුරු වූයේ D-ඩයිමර් මට්ටම ප්රති-කැටි ගැසීමේදී ත්රොම්බොටික් හෝ හෘද වාහිනී සිදුවීම් පිළිබඳ ස්වාධීන පුරෝකථනයක් බවයි.
• කර්ණික ෆයිබ්රිලේෂන් (AF) ඇති රෝගීන් සඳහා, D-ඩයිමර්ට මුඛ ප්රතිදේහජනකයේදී ත්රොම්බොටික් සිදුවීම් සහ හෘද වාහිනී සිදුවීම් පුරෝකථනය කළ හැකිය. වසර 2 ක් පමණ අනුගමනය කරන ලද කර්ණික ෆයිබ්රිලේෂන් ඇති රෝගීන් 269 දෙනෙකුගෙන් කරන ලද අනාගත අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ මුඛ ප්රතිදේහජනකයේදී, INR ඇති රෝගීන්ගෙන් 23% ක් පමණ ඉලක්කයට ළඟා වූ බවත්, අසාමාන්ය D-ඩයිමර් මට්ටම් ඇති රෝගීන් වර්ධනය වූ බවත්ය. සාමාන්ය D-ඩයිමර් මට්ටම් ඇති රෝගීන්ට සාපේක්ෂව ත්රොම්බොටික් සිදුවීම් සහ සහසම්බන්ධ හෘද වාහිනී සිදුවීම් අවදානම පිළිවෙලින් 15.8 සහ 7.64 ගුණයකින් වැඩි විය.
• මෙම විශේෂිත රෝග හෝ විශේෂිත රෝගීන් සඳහා, ඉහළ ගිය හෝ නොනවත්වා ධනාත්මක වූ D-Dimer බොහෝ විට දුර්වල පුරෝකථනයක් හෝ රෝගය නරක අතට හැරීමක් පෙන්නුම් කරයි.
4. මුඛ කැටි ගැසීමේ ප්රතිකාරයේදී D-ඩයිමර් යෙදීම:
• මුඛ ප්රතිකැටි ගැසීමේ කාලසීමාව D-Dimer මගින් තීරණය කරයි: VTE හෝ වෙනත් රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති රෝගීන් සඳහා ප්රතිකැටි ගැසීමේ ප්රශස්ත කාලය තවමත් අවිනිශ්චිතය. එය NOAC හෝ VKA ද යන්න නොසලකා, අදාළ ජාත්යන්තර මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරන්නේ ප්රතිකැටි ගැසීමේ ප්රතිකාරයේ තුන්වන මාසයේ රුධිර වහනය වීමේ අවදානම අනුව දිගුකාලීන ප්රතිකැටි ගැසීම තීරණය කළ යුතු බවත්, D-Dimer මගින් මේ සඳහා පුද්ගලාරෝපිත තොරතුරු සැපයිය හැකි බවත්ය.
• මුඛ ප්රතිදේහජනක තීව්රතාවය ගැලපීම සඳහා D-ඩයිමර් මඟ පෙන්වයි: වෝෆරින් සහ නව මුඛ ප්රතිදේහජනක සායනික භාවිතයේදී බහුලව භාවිතා වන මුඛ ප්රතිදේහජනක වන අතර, මේ දෙකම D-ඩයිමර් මට්ටම අඩු කළ හැකි අතර ෆයිබ්රිනොලයිටික් පද්ධතිය සක්රීය කරයි, එමඟින් වක්රව D-ඩයිමර් මට්ටම අඩු කරයි. පර්යේෂණාත්මක ප්රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ රෝගීන් තුළ D-ඩයිමර් මඟ පෙන්වන ප්රතිදේහජනකය අහිතකර සිදුවීම් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඵලදායී ලෙස අඩු කරන බවයි.
නිගමනයක් ලෙස, D-Dimer පරීක්ෂණය තවදුරටත් VTE බැහැර කිරීමේ රෝග විනිශ්චය සහ DIC හඳුනාගැනීම වැනි සාම්ප්රදායික යෙදුම් වලට සීමා නොවේ. රෝග පුරෝකථනය, පුරෝකථනය, මුඛ ප්රතිදේහජනක භාවිතය සහ COVID-19 සඳහා D-Dimer වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. පර්යේෂණ අඛණ්ඩව ගැඹුරු වීමත් සමඟ, D-Dimer යෙදීම වඩ වඩාත් පුළුල් වනු ඇත.
ව්යාපාරික කාඩ්පත
චීන WeChat